658 mulheres morreram de causas relacionadas à gravidez em 2018. A maioria deles era negra

Identificar e avaliar informações precisas é fundamental, dizem os especialistas para identificar problemas e encontrar intervenções para mortes evitáveis. "Isso nos dá uma imagem mais clara do que realmente está acontecendo e entendem quais populações são desproporcionalmente afetadas e criam de forma proativa soluções", diz Dawn Godbolt, PhD, analista de políticas de saúde da Parceria Nacional para Mulheres e Famílias (NPWF).

Os muitos fatores que contribuem para altas taxas de mortalidade materna negra

Então, o que está por trás desta crise? "Não há um motivo com uma solução fácil", diz DR. Bom homem.

"Essas questões abrangem o acesso de educação e renda e seguro para mulheres negras", acrescenta DR. Godbolt. “Você também tem mulheres dizendo: 'Não estou me sentindo bem; algo está errado 'e suas preocupações são demitidas.”

Um dos maiores desafios é a disparidade de renda e riqueza. As mulheres afro-americanas têm cerca de duas vezes mais chances que as mulheres brancas vivem na pobreza, com cerca de uma em quatro vivendo abaixo do nível de pobreza. As mulheres pobres são menos propensas a ter menos acesso a alimentos saudáveis, moradias seguras, assistência médica e transporte confiável, diz DR. Godbolt. Esses "determinantes sociais da saúde" são mostrados para afetar os resultados da saúde, como a mortalidade materna. De fato, um relatório de 2017 no New England Journal of Medicine observou que mulheres de baixa renda de todas as raças têm maior probabilidade de morrer durante a gravidez.

Os determinantes sociais da saúde afetam a gestações das mulheres de mais de uma maneira. "Doenças crônicas como doenças cardiovasculares são mais prevalentes em mulheres negras, e essas condições crônicas estão associadas ao aumento do risco de mortalidade relacionada à gravidez", diz DR DR. Bom homem. Pressão arterial mal controlada antes e durante a gravidez, por exemplo, aumenta o risco de pré-eclâmpsia, placenta, diabetes gestacional e parto prematuro, ele diz. As mulheres pobres também têm cinco vezes mais chances de gestações não intencionais do que as mulheres que ganham pelo menos 200 % do nível de pobreza, e gestações não intencionais estão ligadas a um risco aumentado de complicações potencialmente mortais.

A desigualdade de renda torna assim o acesso à saúde inerentemente mais difícil para muitas mulheres negras. A pesquisa descobriu que as mulheres que não recebem cuidados pré-natais têm três a quatro vezes mais chances de ter uma morte relacionada à gravidez-e o CDC estima que uma em cada três mulheres negras não participe do número recomendado de visitas pré-natais. Por que? Estudos descobriram que as mulheres negras têm duas vezes mais chances que as mulheres brancas não tenham seguro. Não ajuda que 14 estados, como Alabama e Geórgia, rejeitaram a expansão do Medicaid, um programa destinado a preencher a lacuna de seguro de saúde para adultos pobres que ganham muito para se qualificar para o Medicaid, mas não o suficiente para comprar seguro de saúde privado, apesar de subsídios fiscais. Mulheres negras têm mais do que duas vezes mais chances que as mulheres brancas caem nessa lacuna. Dr. Godbolt diz que, embora os benefícios do Medicaid tenham sido uma mulher sem seguro quando ela engravida, os cuidados que ela recebe antes e depois da gravidez são igualmente críticos para sua saúde.

"Os provedores são pessoas, com vieses e estereótipos, o que afeta o relacionamento do provedor-cliente, comunicação, gerenciamento da dor e curso de tratamento."-Dawn Godbolt, PhD

Além disso, o u.S. é o único país desenvolvido no mundo sem licença paga garantida pelo nascimento de uma criança. Isso significa que cabe aos empregadores dar uma folga para as mulheres para compromissos pré-natais e recuperação pós-nascimento. E mulheres negras e mulheres de cor são mais propensas a trabalhar em empregos bem remunerados, onde seus empregadores não oferecem voluntariamente esse tipo de licença remunerada, diz DR. Godbolt. “Mesmo se você tiver seguro de saúde, seu empregador pode não dar uma folga para obter os cuidados necessários, ou seu trabalho pode estar em risco se você anunciar que está grávida ou não volte logo após o nascimento, " ela diz.

Mesmo com o seguro de saúde, o racismo sistêmico afeta o tipo de cuidado que as mulheres negras recebem-por sua vez, as coloca em risco. "Vários estudos recentes descobriram que as mulheres minoritárias raciais e étnicas entregam em hospitais diferentes e de baixa qualidade do que os brancos", diz DR. Bom homem. O u.S. Legado da segregação vive em saúde: os negros têm maior probabilidade de viver em uma área com uma escassez de prestadores de serviços de saúde ou onde os hospitais foram fechados. Além disso, os hospitais que cuidam do maior número de mulheres negras têm piores resultados para mulheres em preto e branco na entrega, notas DR. Bom homem.

De fato, pesquisas mostraram que pacientes negrosReceba menos tratamentos médicos do que pacientes brancos, incluindo medicação para dor, devido a persistentes credleidades (como as pessoas negras experimentam menos dor). Esta é uma noção racista profundamente que remonta até o século XIX, quando o doutor James Marion Sims, conhecido como pai da ginecologia moderna, aperfeiçoou sua tecnologia experimentando mulheres escravizadas sem oferecer gestão da dor. Hoje, dr. Goodman ressalta que as mulheres negras com um diploma universitário são cinco vezes mais provável de morrer devido a complicações relacionadas à gravidez do que mulheres brancas com um diploma universitário. As mulheres negras também relatam ter tempo de espera mais longo para ver seus profissionais de saúde. "Um crescente corpo de pesquisa documenta o papel do racismo estrutural na geração dessas diferenças", diz ele.

"Os provedores são pessoas, com vieses e estereótipos, o que afeta o relacionamento do provedor-cliente, comunicação, gerenciamento da dor e curso de tratamento", diz Dr. Godbolt. “Mulheres de cor relatam discriminação e falta de respeito de seus profissionais de saúde com mais frequência ... elas já foram desrespeitadas ou tratadas mal, por isso têm medo de procurar cuidados. Eles são ditados para, em vez de opções apresentadas.”

Discriminação, racismo e estresse crônico, todos afetam a saúde das mulheres negras. Especialistas apontam para "intemperismo", uma teoria de que estressores ao longo da vida tornam a gravidez mais arrisca em uma idade anterior. "Isso leva ao desgaste do corpo", diz Dr. Godbolt. “Vemos complicações em períodos anteriores, eles tendem a ser mais graves, e as mulheres demoram mais tempo para se recuperar.”

O que está sendo feito para lidar com a mortalidade materna negra

Há, como dr. Goodman disse que nenhuma solução simples para uma questão tão complexa e sistêmica. Por sua vez, o CDC está construindo comitês de revisão de mortalidade materna em todos os estados e melhorando sua coleta de dados. A agência concedeu 25 estados no ano passado com doações para seus comitês de revisão. "Os comitês de revisão têm acesso a várias fontes de informação que fornecem uma compreensão mais profunda das circunstâncias em torno de cada morte", diz DR. Bom homem. Esta informação ajuda os formuladores de políticas e os prestadores de cuidados a entender melhor o que impulsiona as mortes e as quase-mortes para que possam criar soluções impactantes.

Grupos de médicos começaram a enfrentar as causas principais para complicações da gravidez e morte materna. Em 2017, uma coalizão nacional de organizações de saúde, incluindo a American College of Obstetricians e Ginecologists e o American College of Nurse-Midwives, lançou a Aliança para Inovação sobre Saúde Materna (AIM), que busca melhorar os resultados e abordar mortes maternas evitáveis, fornecendo as melhores práticas “Pacotes de segurança” para departamentos estaduais de saúde, hospitais e prestadores de serviços de saúde.

"Precisamos diversificar a força de trabalho, para que haja práticas mais inclusivas."-DR. Goldbolt

Dr. Godbolt diz que as organizações lideradas por mulheres negras, incluindo a Black Mamas Matter Alliance e a Sistersong, lançaram as bases para recomendações de políticas e uma agenda abrangente para lidar com as mortes maternas. Eles estão trabalhando em colaboração com grupos como o National Women's Law Center, o Black Women's Health Imperative, o Center for American Progress e o National Birth Equity Collaborative. Além da melhor coleta de dados, a Black Mamas Matter pediu inúmeras outras ações, incluindo acesso expandido ao seguro de saúde (especialmente Medicaid), contracepção e planejamento familiar; mais financiamento estatal para cuidados de saúde; maior acesso a hospitais de qualidade para mulheres negras; e melhor coordenação entre prestadores de cuidados.

Dr. Godbolt acrescenta que o governo também deve adotar licença médica e familiar paga, bem como treinamento e programas de viés de fundos que contratam trabalhadores de cor, enquanto as seguradoras devem reembolsar serviços de nascimento não tradicionais, como trabalhadores comunitários de saúde e doulas. "Precisamos diversificar a força de trabalho, para que haja práticas mais inclusivas", diz ela.

Para esse fim, há um número crescente de trabalhadores comunitários de nascimento-DR. Godbolt aponta para o instituto de parto com o senso comum que se parece com as pessoas que estão servindo e construir pontes para serviços sociais. Os resultados promissores, diz DR. Godbolt, inclua a redução da taxa de cesarianas e nascimentos prematuros e de baixo peso entre mulheres negras. "Quando você tem acesso a uma parteira e doula que se parecem com você e se comunica de uma maneira que não é rica em preconceitos, eles têm impactos diretos na melhoria dos resultados da saúde materna", diz ela.

Sentindo -se inspirado para agir? Ligue para o seu congressista; Grupos como o NPWF estão trabalhando para levar inúmeras contas para lidar com a mortalidade materna através do Congresso. "Precisamos de apoio e endosso", diz DR. Godbolt. Ela também recomenda o voluntariado seu tempo ou dinheiro em uma organização comunitária local, que serve principalmente mulheres de cor de baixa renda e geralmente são extremamente com resistência e falta de pessoal (busca de parteira baseada na comunidade/doula/apoio ao nascimento e sua cidade).

"Três em cada cinco mortes maternas são evitáveis, o que me diz que podemos consertar isso", diz Dr. Goldbolt.

Por que uma Doula, com sede no Brooklyn, vê seu trabalho como servir uma comunidade nacional de mães. E dentro das razões pelas quais os nascidos em casa estão na ascensão.