Com novos avanços científicos, a previsão da menopausa pode ser tão fácil quanto um exame de sangue

Então, quais foram os resultados do estudo de teste da menopausa? De acordo com o estudo, alguém com um nível de AMH inferior a 10 pg/ml teve uma probabilidade de 51 a 79 % de experimentar seu último ciclo menstrual nos próximos 12 meses (dependendo da idade), enquanto uma pessoa com níveis de AMH superior a mais do que 100 pg/ml tiveram uma probabilidade de 90 a 97 % de não experimentar seu último ciclo menstrual nos próximos 12 meses.

A maioria das pessoas com útero passa pela menopausa por volta dos 51 anos de idade. Sabendo disso, que diferença faz um teste que pode restringir a janela por alguns anos realmente faz? Potencialmente muito, já que a menopausa e todos os seus sintomas podem ser terríveis para algumas pessoas. Mas os especialistas dizem que ainda estamos longe de poder dar uma previsão precisa do início da menopausa.

O apelo de um exame de sangue preciso para a menopausa

Atualmente, os médicos executam apenas testes de FSH e estrogênio para a menopausa, mediante solicitação. Ambos os hormônios são indicadores indiretos menos precisos da função ovariana que a AMH, pois são produzidos pela glândula pituitária e não pelos ovários. “É um mau marcador da menopausa. Não nos diz exatamente o que o ovário está fazendo ”, diz DR. Peskin. Além disso, como os níveis desses hormônios podem variar muito ao longo da perimenopausa (os anos que antecederam a menopausa) e até um único ciclo menstrual.

Enquanto isso, os especialistas têm muita fé no potencial de usar a AMH para prever a menopausa, porque se refere mais diretamente à função ovariana. No nascimento, as pessoas com útero nascem com todos os ovos que eles já terão um milhão em todos. A quantidade e a qualidade dos ovos diminuem com a idade. Pela puberdade, cerca de um terço dos ovos de uma pessoa permanecem, e os folículos em seus ovários começam a produzir AMH. Os níveis desse hormônio maxam quando as pessoas com útero têm cerca de 25 anos e diminuem gradualmente com a idade, até que praticamente não são detectáveis ​​na menopausa. De um modo geral, quanto mais ovos uma pessoa tem, maior seus níveis de AMH. E uma vez que uma pessoa não tem mais ovos, eles param de ter um ciclo menstrual que, olá, menopausa.

Os altos níveis de AMH podem ajudar os médicos a descartar que a menopausa está chegando nos próximos quatro a cinco anos, independentemente da idade de uma mulher, explica o Dr. Santoro. E ter leituras mais precisas de AMH pode ser útil saber quando a menopausa chegará no próximo ano, desde que uma mulher tenha pelo menos 50. "Ele fornece uma garantia muito alta de que a menopausa ocorrerá nos próximos seis a 12 meses", diz ela.

"Eu acho que pode ser uma ferramenta muito valiosa para aconselhar as mulheres. Se uma mulher tiver 40 e poucos."-Mindy Christianson, MD

Embora a previsão da menopausa não mudasse como os médicos tratam as mulheres no curto prazo, o conhecimento é poder. “Diariamente, as mulheres chegam aos 47, 48 ou 49 com períodos irregulares, suores noturnos e secura vaginal e querem saber quando tudo chegará ao fim. Nosso arsenal é muito limitado com FSH e estradiol ”, diz Dr. Peskin.

"Eu acho que pode ser uma ferramenta muito valiosa para aconselhar as mulheres", diz Mindy Christianson, MD, um endocrinologista reprodutivo e diretor médico do Centro de Fertilidade Johns Hopkins ... “Se uma mulher tem 40 e poucos anos e já está perto dos níveis da menopausa , podemos aconselhá -la que ela experimentará antes.”

A longo prazo, melhor prever a idade de uma pessoa na menopausa poderia ajudar os médicos a tomar medidas para gerenciar condições que afetam as pessoas na pós -menopausa, como perda óssea e doenças cardíacas, diz DR. Peskin. E como uma pessoa que tem um período por mais anos pode ter um pouco mais de chances de receber um diagnóstico de câncer de mama, sabendo que passará pela menopausa mais tarde poderia ajudar os médicos a tomar medidas para reduzir o risco anteriormente, ele adiciona.

Muitas mulheres pré-menopausa com pacientes irregulares também perguntam se podem parar de usar contracepção; Porque eles ainda poderiam estar ovulando, "a resposta padrão é não", diz Dr. Peskin. Ter um teste mais preciso pode ajudar os médicos a aconselhar melhor os pacientes sobre quanto tempo eles provavelmente desejam usar o controle de natalidade.

Uma em cada quatro mulheres entre 40 e 50 anos também experimenta miomas que às vezes precisam ser removidos cirurgicamente. Como o estrogênio alimenta miomas, o sangramento irregular que eles causam desaparecem após a menopausa. Os testes mais precisos da menopausa podem ajudar os médicos a aconselhar as mulheres quando a cirurgia for necessária, ou quando alguém de 40 anos pode adotar uma abordagem de espera e ver com miomas, porque tudo terminará em breve quando passar pela menopausa. "É um excelente motivo para testar", diz Peskin.

As limitações atuais do AMH para prever a menopausa

AMH tem muito potencial para ajudar os médicos a identificar exatamente quando uma pessoa pode esperar passar pela menopausa. (Ênfase no potencial.) Mas pesquisas anteriores usando testes AMH menos sensíveis para prever a menopausa foram misturados. Um estudo de 2016 com 155 mulheres que analisaram vários testes de reserva ovariana constatou que, embora os níveis de AMH fossem os melhores preditores de menopausa por idade, eles não eram altamente precisos em casos individuais e não podiam prever extremos (menopausa muito precoce ou tardia). Outro estudo de 2019 que media os níveis de AMH em 2434 mulheres na pré -menopausa a cada cinco anos, durante 20 anos, descobriu que, olhando para a taxa de declínio da AMH ao longo do tempo, não poderia prever a menopausa ou a menopausa precoce.

As medições de AMH também são um indicador imperfeito. "Pode ser um valor em um ponto e, seis meses depois, poderia ser maior, o que você não esperaria", diz Dr. Christianson. “Eu verifiquei os níveis de AMH para ver se uma mulher está na menopausa por várias razões, e mesmo quando [AMH está pelo seu menor valor, uma mulher ainda pode ter função ovariana.”

Alguns médicos também estão preocupados com o fato de os testes da AMH podem ser mal utilizados ao tentar ajudar as pessoas a planejar para futuras crianças. "A AMH é uma das várias ferramentas que usamos para entender o que os ovários de uma mulher ainda podem fazer no presente, mas a AMH não pode dizer se uma mulher pode ou vai engravidar", diz Norbert Gleicher, MD, diretor médico e chefe Cientista do Centro de Reprodução Humana-porque existem muitos outros fatores complexos que podem afetar a fertilidade.

Cerca de 10 % das mulheres têm envelhecimento ovariano prematuro, notas dr. Gleicher, o que significa que eles passam pela menopausa antes dos 40 anos de idade. Se eles querem iniciar famílias, é importante tentar as crianças mais cedo. Mas os testes atuais da AMH não podem prever quando as pessoas com útero na casa dos 20 e 30 anos passarão pela menopausa-mesmo que elas passem mais cedo, ele acrescenta. Os médicos podem combinar a AMH com alguns outros exames de sangue e respostas a algumas perguntas para determinar se uma pessoa está em risco de envelhecimento ovariano prematuro; nesse momento, recomendará testes anuais. "A única maneira de saber é se você segue as mulheres por alguns anos para ver se permanecer na curva normal do envelhecimento ou se elas se desviam", diz ele.

Dr. Christianson acrescenta que ainda não há dados suficientes para acertar um nível de AMH "normal" à prova de balas por idade, pois pode haver variação significativa de pessoa para pessoa nos anos que antecederam a menopausa. Além do mais, ela diz, as várias empresas que atualmente oferecem testes de AMH geralmente encontram níveis diferentes usando a mesma amostra.

"Este não é um teste necessário para muitas mulheres, e o contexto clínico e a adequação do teste precisam considerar antes de ordená -lo."-Nanette Santoro, MD

Todos esses fatores levaram o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) a emitir uma opinião do comitê em 2019, dizendo que, embora a AMH seja relativamente confiável na medição da reserva ovariana, atualmente os testes devem ser usados ​​apenas em mulheres em tratamentos de infertilidade, para não prever a menopausa. O grupo observa que os estudos não mostram que os testes atuais da AMH prevêem com precisão as chances de uma mulher engravidar e que elas não são sensíveis, precisas ou sujeitas a padrões internacionais, tornando os resultados variáveis ​​e às vezes difíceis de interpretar. "Está escrito para que OB/Gyns não diria aos pacientes: 'Você tem 10 anos de fertilidade, para que não haja pressa'", diz Dr. Peskin.

"Este não é um teste necessário para muitas mulheres, e o contexto clínico e a adequação do teste precisam considerar antes de ordená -lo", diz DR. Santoro, que o autor do estudo publicado em janeiro. “Essa evidência não estava disponível para o ACOG há um ano, e é realmente o primeiro conjunto de evidências que demonstram a utilidade do AMH para a previsão do período menstrual final.Ela acrescenta que o ACOG vai querer ver mais estudos antes que eles recomendem o uso da AMH para prever a menopausa.

Ainda estamos longe de AMH ser o fim, tudo isso para determinar quando exatamente uma pessoa passará pela menopausa. Mas isso pode mudar em um futuro próximo, por dr. Os pontos de Santoro, à medida que mais cientistas pesquisam e desenvolvem ferramentas para ajudar a tornar a interpretação desses dados mais úteis e precisos. E ter essas informações nas mãos certas pode ser poderoso e empoderador para os pacientes. “A menopausa pode desativar desanimar e afetar significativamente a qualidade de vida. Isso nos dá alguma munição extra ou para ajudar os pacientes com a transição ”, diz DR. Peskin.

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