9 em cada 10 mulheres negras terão fibróides antes dos 50 anos, então por que as opções de tratamento ainda são tão limitadas?

Histerectomias não são a única resposta para os fibroides

Um dos maiores problemas sobre os miomas é que a comunidade médica ainda não sabe por que eles acontecem e por que especificamente são tão comuns em mulheres negras. Jessica Shepherd, MD, uma OB/GYN, com sede em Chicago, diz que as mulheres de ascendência africana têm maior probabilidade de desenvolver miomas por causa de genética e ascendência, bem como suas taxas mais altas de obesidade, mas, novamente, não está claro por que essas duas coisas específicas levam a Miomas. (A história da família também é um fator de risco; se sua mãe tivesse fibroides, como o meu, isso torna você três vezes mais propenso a desenvolvê -los do que alguém cuja mãe não tem miomas.)

O fato é que as mulheres negras são desproporcionalmente afetadas pelos miomas. Pesquisas mostraram que as mulheres negras são mais propensas que as mulheres brancas de desenvolver miomas em idade anterior, relatam sintomas mais graves e têm um número maior de miomas. Eles também são mais propensos a obter histerectomias. Os dados do CDC de 2012 de mulheres entre 48 e 50 anos descobriram que 33 % das mulheres negras relatam ter uma histerectomia em comparação com 23 % das mulheres brancas; Outro estudo olhando para mulheres mais jovens (33-45 anos) descobriu que 12 % das mulheres negras relataram ter uma histerectomia em comparação com 4 % das mulheres brancas.

No entanto, as histerectomias não são a única maneira de gerenciar sintomas de fibróide ou abordar fibróides problemáticos, diz Linda Bradley, MD, uma ob/gyn na clínica de Cleveland. Para algumas pessoas, a contracepção hormonal pode ser suficiente para gerenciar sintomas de fibróide. Para outros, o acetato de leuprolide de medicamentos hormonais é usado para induzir um estado temporário da menopausa, o que dá à pessoa uma quebra de sangramento pesado e permite que os miomas encolhem, ela diz. Um novo medicamento chamado Oriahnn (que é uma combinação de estrogênio, progestina e hormônio Elagolix) foi recentemente aprovado pelo FDA para tratar o sangramento pesado e relacionado ao fibróide.

A medicação pode não reprimir todos esses sintomas, que é onde outros procedimentos entram. Os radiologistas podem conduzir uma embolização fibróide uterina (também conhecida como embolização da artéria uterina) para bloquear os vasos sanguíneos que alimentam os miomas, o que os impede de crescer. Especialistas podem até fazer um tratamento de ultrassom focado na ressonância magnética que usa ondas sonoras para destruir os miomas.

Depois, há uma classe de cirurgias que chamam miomectomias, nas quais os médicos para remover os miomas, mantendo o útero intacto. É a cirurgia que minha mãe teve em 1995 e existe desde a década de 1840, diz o Dr. Bradley. Alguns tipos de miomectomias envolvem laparoscopia (onde uma câmera pequena é inserida no abdômen, então um cirurgião remove os miomas usando outras ferramentas inseridas no abdômen, em vez de abrir completamente uma pessoa), enquanto outras podem ser feitas vaginalmente. (Um cirurgião também pode realizar uma miomectomia cortando horizontal ou verticalmente através do abdômen para acessar o útero e remover os fibróides.) Essas cirurgias variam de ser minimamente invasiva a cirurgia aberta completa e, portanto, têm um tempo de recuperação que varia de duas a quatro semanas para uma miomectomia laparoscópica a quatro a seis semanas para uma miomectomia abdominal.

Mesmo com esses procedimentos, ainda existe o risco de os fibróides podem retornar-é onde entram histerectomias. As histerectomias removem o útero inteiro (e às vezes os ovários e o colo do útero, dependendo da cirurgia) e, assim, colocam um fim permanente para os miomas. Como miomectomias, as histerectomias podem ser alcançadas de várias maneiras, incluindo a laproscopia, através da vagina e via incisão abdominal. Eles também vêm com uma variedade de tempos de recuperação para pacientes de quatro a seis semanas.

Por que as histerectomias continuam sendo tão prevalentes

Apesar dessas muitas opções, os pacientes principalmente as mulheres negras que contêm para obter histerectomias para tratar miomas a altos taxas. Dr. Bradley diz que existem 600.000 a 650.000 histerectomias realizadas anualmente no U.S., e apenas entre 35.000 e 50.000 miomectomias. Além disso, apesar das histerectomias mais minimamente invasivas (como cirurgias vaginais e laparoscópicas), sendo a primeira opção preferida recomendada pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), pesquisas mostram que as mulheres negras têm maior probabilidade de receber uma histerectomia abdominal, que possui O tempo de recuperação mais longo e os efeitos colaterais (incluindo infecções do trato urinário, infecções e até sepse). As mulheres negras também são mais propensas a experimentar esses efeitos colaterais da cirurgia do que as mulheres brancas.

Parte do motivo das taxas mais altas de histerectomias tem a ver com as percepções do paciente-a remoção do útero é o apenas Opção para abordar miomas. "Eu tive muitos pacientes que vêm e dizem 'Não quero ter uma histerectomia' e eu fico tipo, você não precisa necessariamente ter isso", diz Dr. pastor. "Acho que muitas mulheres não vão ao médico porque têm medo do que vem com essa conversa."

No entanto, dr. Bradley diz que muitos membros da comunidade médica frequentemente "padrão" para as histerectomias, apesar de estar bem ciente de alternativas. "Existem muitos mitos que os médicos foram ensinados, e ainda carregam, como, A cirurgia é muito difícil de fazer. Está muito comprido. É muito dificil. É muito sangrento."Diz Dr. Bradley. "Meus colegas e eu, que somos grandes proponentes de [alternativas de histerectomia], não acreditamos que."

Dito isto, dr. Bradley acrescenta que as alternativas de histerectomia podem ser mais complicadas para mulheres negras. "O útero normal é do tamanho de um limão, e algumas, especialmente as mulheres negras, têm fibroides gigantescos", diz ela. "O útero [com fibroides] pode ser do tamanho de uma melancia, um peru, um basquete. É um desafio lidar com esses casos, mas se um médico tiver a técnica, a equipe e o treinamento, não estou dizendo que é tão simples quanto cortar uma fatia de torta, mas você tem as técnicas para torná-lo seguro."

Outro incentivo para realizar histerectomias desnecessárias pode estar vinculado ao pagamento que eles fornecem aos prestadores de serviços de saúde. Uma revisão de 2016 na revista Endoscopia cirúrgica examinou as razões pelas quais as histerectomias são tão prevalentes no U.S. e descobriu que, embora as cirurgias de fibróides minimamente invasivas possam ser tecnicamente desafiadoras e podem exigir habilidades mais avançadas, os cirurgiões recebem mais por histerectomias do que outros tipos de tratamentos cirúrgicos relacionados a fibróides. "Esse incentivo de pagamento modificado pode ser uma barreira para uma escolha de procedimento mais apropriada para os pacientes que são candidatos a cirurgia minimamente invasiva, recompensando financeiramente médicos que não aprendem, oferecem ou executam essa abordagem", a revisão diz.

Existem muitos para os quais uma histerectomia é um tratamento apropriado, diz Dr. Bradley. Mas, não deve ser o primeiro plano de ação que a recomendação do médico, principalmente porque vem com grandes efeitos colaterais. Comparado a opções não cirúrgicas como a embolização do fibróide uterino (que tem um tempo de recuperação de duas semanas), as mioectomias e as histerectomias requerem até oito semanas de tempo de recuperação, dependendo do procedimento cirúrgico usado. Ao contrário de miomectomias e opções não cirúrgicas, as histerectomias também podem afetar negativamente os órgãos ao redor como a bexiga e as entranhas. Dr. Bradley acrescenta que 20 a 30 % das mulheres pré-menopausa que têm histerectomias, mas mantêm seus ovários entrarão na menopausa precoce. Não se trata apenas das frustrações de ondas de calor e suores noturnos; A menopausa prematura pode colocar uma pessoa em maior risco de desenvolver osteoporose, demência, Alzheimer e doenças cardiovasculares prematuras.

"Se você tem 35 anos e removeu seu útero, hormonalmente, você pode se tornar como uma mulher de meia idade", diz Dr. Bradley. "Temos que ser cautelosos e ter um bom motivo para recomendar um paciente para uma histerectomia, especialmente em mulheres jovens em idade reprodutiva."

Pesquisa e educação contínuas

Apesar da prevalência de fibróides, nossa compreensão deles continua a atrasar. "Nos últimos 10 a 15 anos ou mais, o campo começou a fazer avanços significativos em nossa compreensão da fisiopatologia desses tumores", diz Dr. Pântano. "Ainda temos um longo caminho a percorrer nesse espaço, bem como nossa compreensão da tomada de decisão do paciente, aconselhamento de provedores e como garantir que as mulheres estejam recebendo o cuidado certo no momento certo."

Dr. Shepherd diz que há estudos sendo realizados para entender melhor os miomas, mas mais dólares de pesquisa são necessários para financiar a pesquisa aprofundada necessária para analisar as propriedades genéticas do crescimento de fibroides e outros fatores. Dr. Marsh explica que ela acredita que uma combinação de sexismo, racismo e o fato de os miomas não são fatais têm a ver com a falta de financiamento e pesquisa.

"Se os homens tivessem miomas ... estaríamos muito mais adiante em nossa compreensão deles", diz Dr. Pântano. "E eu acho que é amplamente [porque os fibróides] afetam desproporcionalmente as mulheres afro -americanas, mas realmente, todas as mulheres de todas as mulheres."É bom que os fibróides não estejam associados a nenhuma mortalidade significativa", mas acho que por causa dessa medicina e sociedade até um ponto grande acabou de recorrer: 'Bem, apenas pegue uma histerectomia.'"

Dr. Bradley, que também é professor de cirurgia na Clínica Cleveland, diz que a próxima geração de cirurgiões deve receber as ferramentas e o conhecimento para garantir que seus pacientes recebam todas as suas opções. "Adoro meu papel como professor para ensinar a próxima geração, potencialmente, como fazê -lo corretamente, ou fazer melhor."

À medida que a pesquisa avança, é crucial que as mulheres-mulheres-mulheres, que sejam propensas a ambos os miomas e também maus-tratos nas mãos da necessidade da comunidade médica para ter um melhor entendimento dos sintomas de fibróide, saiba o que é e não é normal para seus Períodos (que é onde os sintomas dos miomas geralmente se manifestam) e se sentem capacitados de ter uma barra muito alta para suas expectativas de saúde.

"Há muitas mulheres que estão tendo sangramento uterino anormal que pensam que isso é normal", diz Dr. Pântano. "Mergulhando suas roupas, manchas e colchões, tendo que tirar o trabalho durante o seu período, porque você está preocupado com a Faridade e a tontura-NONCE desses [sintomas] são normais."

Se você tem miomas, dr. Bradley quer que você encontre um provedor que lhe dê opções além de uma histerectomia. "Especialmente se as mulheres querem filhos, a resposta nunca é remover o útero, se você não tiver certeza", diz ela. "Continue procurando até encontrar um médico que possa [abordar outras opções de tratamento] porque há muitos de nós que são treinados e estão treinando médicos para fazer isso."

Dada a minha história familiar, estou preparado para a ideia de que os miomas provavelmente podem fazer parte do meu futuro. Uma histerectomia pode ter sido a escolha certa para minha mãe e avó, mas se um dia eu tiver que tomar decisões sobre cuidar dos meus próprios fibroides, espero que as comunidades científicas e médicas sejam capazes de me apresentar o melhor e mais apropriado Opções para mim e meu corpo, ponto.