Os militares podem ser um terreno fértil para distúrbios alimentares e soldados enfrentam muitas barreiras para obter ajuda

Para aqueles que tentaram buscar intervenções médicas, a cobertura de seguro é uma grande barreira ao atendimento de qualidade. O Tricare, o Programa de Saúde para membros de serviço uniformizado, aposentados e suas famílias, cobre algum tratamento para distúrbios alimentares, mas os advogados de tratamento para transtornos alimentares mantêm que não é expansivo o suficiente, e é difícil encontrar centros de tratamento e terapeutas que aceitem seguro tricare. Além disso, os advogados dizem que o medo de receber alta deixa o pessoal militar que sofre em silêncio.

No próximo mês, o Congresso revisará H.R.2767, a recuperação de distúrbios alimentares de apoio através da Lei de Expansão Vital (Serviço). A Lei do Serviço defende. O projeto também propõe melhores medidas de triagem para que comandantes e médicos estivessem mais equipados para identificar sinais. Embora a política proposta seja encorajadora, é uma peça de um quebra -cabeça complexo. Existem questões substanciais de acesso, mas as normas culturais exacerbam os riscos do transtorno alimentar entre o pessoal militar, diz Katrina Velasquez, ESQ, fundador e diretor gerente da Center Road Solutions, uma empresa de políticas públicas que trabalha com a coalizão de distúrbios alimentares para a pesquisa para avançar para distúrbios alimentares Como prioridade de saúde pública em Capitol Hill. "Os oficiais de comando foram treinados muito bem na prevenção de suicídio, mas há uma verdadeira falta de educação sobre o que procurar em termos de sinais que alguém pode ter um distúrbio alimentar", diz ela. Isso apesar de que certos aspectos da vida militar podem servir como minas terrestres da imagem corporal, colocando os membros do serviço em risco aumentado.

A vida militar pode levar a riscos mais altos de comer desordenado

O Exército dos Estados Unidos tem padrões de composição corporal que exigem quanto um soldado deve pesar, dependendo de seu sexo, altura e idade. Isso significa que os membros ativos do serviço devem manter requisitos de peso específicos para manter seus empregos. Embora seja compreensível que os soldados sejam fisicamente capazes de cumprir suas tarefas, alguns especialistas dizem que os requisitos de composição corporal como desatualizados e não cientificamente apoiados. As estipulações dependem do índice de massa corporal (IMC), um padrão desenvolvido na década de 1830 originalmente destinado a rastrear grandes mudanças de perda de peso, não um marcador para a saúde geral.

Além disso, os requisitos foram originalmente implementados na década de 1940, alterados apenas ligeiramente em 2002 para incluir uma abordagem em camadas das porcentagens de gordura corporal vinculadas a testes de condicionamento específico de serviço. Mas o IMC ainda é uma rubrica central para determinar quem está apto para servir. Além de ser uma maneira desatualizada de determinar a saúde geral de alguém, Velasquez diz que qualquer trabalho com requisitos físicos detalhados pode colocar alguém em maior risco de comer desordenado.

Ainda assim, há uma forte diferença entre estar consciente dos requisitos de peso e se tornar obsessivo, Johanna Kandel, a fundadora da Aliança para a Consciência dos Distúrbios Alimentares, explica. De acordo com Ray Baskerville, um terapeuta da AI Pono Maui, que fornece ajuda ao tratamento para transtornos alimentares para soldados e veteranos, se os pensamentos de um membro do serviço sobre o peso impactam como eles vivem sua vida e não são mais capazes de fazer o que querem fazer De uma maneira saudável, provavelmente se transformou em um relacionamento não saudável.

Interrogar mentalidades e atitudes do soldado em torno do peso é incrivelmente importante porque, apesar dos estereótipos, a aparência física não é um indicador de transtorno alimentar. "Há essa crença de que alguém com um distúrbio alimentar deve parecer frágil e fraco, mas alguém pode parecer perfeitamente bem por fora, mas lutando interiormente", diz Kandel. Em outras palavras, um soldado pode parecer forte e até atender aos requisitos de composição corporal, mas ainda vive com um distúrbio alimentar ativo.

É por isso que Velasquez e Kandel dizem melhores práticas de triagem-ou, já que atualmente não existem para o pessoal ativo-é crucial. De acordo com um artigo publicado na revista Médico Americano de Família, Os prestadores médicos podem rastrear pacientes para distúrbios alimentares por meio de achados físicos (como baixo índice de massa corporal, problemas digestivos, mudanças na pele, ausência de menstruação e ação do coração lento), bem como questionamento psicológico. Isso pode incluir perguntar ao paciente se eles sentem que deveriam fazer dieta, se seus hábitos alimentares mudaram e como eles se sentem sobre seu corpo. Kandel diz que os prestadores médicos militares devem ser ensinados esses sinais físicos e psicológicos. "É importante não apenas confiar no índice de massa corporal para indicar se alguém tem um distúrbio alimentar, porque não há um tamanho único para todos [rubrica]", diz ela. "Uma triagem também deve estar levando em consideração a massa muscular, além de incluir questões psicológicas, como como alguém está se sentindo em relação ao corpo e se experimenta depressão ou ansiedade."

"Pessoas que são muito disciplinadas e bons seguidores de regras fazem grandes soldados. Mas esses também são traços de personalidade que podem estar ligados ao perfeccionismo e à necessidade de controle."-Johanna Kandel, a Aliança para os distúrbios alimentares da consciência

Além de manter os requisitos de peso, todos os três especialistas dizem que muitos soldados geralmente suportam o trauma como durante a implantação-que também podem colocá-los em maior risco de um distúrbio alimentar. Isso é especialmente pertinente, porque entre 10 e 20 % dos membros do serviço experimentam transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), de acordo com o U.S. Departamento de Assuntos Veteranos. "Existe uma conexão definitiva entre trauma e distúrbios alimentares", diz Velasquez. "Isso inclui transtorno de estresse pós-traumático, bem como trauma sexual militar."

"A razão pela qual existe uma ocorrência tão grande nos distúrbios alimentares entre as pessoas que sofreram trauma é que é um mecanismo de enfrentamento desadaptativo", diz Kandel. "As pessoas que experimentaram trauma [às vezes] usam a alimentação desordenada como uma maneira de escapar e ganhar controle."

Esta luta pelo controle se estende além do pessoal militar que experimenta trauma. Um pequeno estudo publicado no Jornal Internacional de Distúrbios Alimentares encontrou uma conexão entre controle e comer desordenado, algo que um estudo publicado em O Journal of Treatment and Prevention também encontrado. Kandel diz que a cultura militar geralmente atrai pessoas que respondem bem a elementos de regimento. "Pessoas que são muito disciplinadas e bons seguidores de regras fazem grandes soldados", diz ela. "Mas esses também são traços de personalidade que podem estar ligados ao perfeccionismo e à necessidade de controle."

Por outro lado, Baskerville ressalta que muitos membros do serviço podem sentir que não têm controle porque parte da vida militar envolve aderir a regras rigorosas. "Dependendo da natureza do distúrbio alimentar, muitas vezes há um componente de controle", diz ele. "A pessoa com o distúrbio alimentar pode não ter controle sobre aspectos externos de sua vida, então se volta para maneiras restritivas pelas quais podem controlar esse aspecto.”

Baskerville, Kandel e Velasquez dizem que muitos fatores podem contribuir para a refeição desordenada-não é direto. Ainda assim, manter os requisitos de composição corporal, exposição a trauma e falta de controle são fatores que colocam soldados em risco aumentado.

Os soldados enfrentam barreiras significativas ao procurar ajuda

Se um soldado com um distúrbio alimentar quiser procurar ajuda, isso não é fácil. Infelizmente, os distúrbios alimentares carregam um estigma pesado. Muitos acreditam que a condição é um sinal de fraqueza e desamparo-duas características em desacordo com a mentalidade típica do soldado, diz Velasquez. "Por causa da vergonha que geralmente é um componente de ter um distúrbio alimentar, há muita vulnerabilidade necessária para abordar seu [comandante] e pedir ajuda", diz Baskerville. "Realmente teria que haver muita confiança lá."

Há outro fator complicador: sob a política do Departamento de Defesa, os membros do serviço que têm um distúrbio alimentar podem ser encaminhados a um conselho de avaliação médica, o que pode resultar em ser desqualificado medicamente para o serviço. De acordo com dados do Departamento de Defesa de 2013 a 2017, 124 membros do serviço ativo foram dispensados ​​das forças armadas como resultado de seu diagnóstico de transtorno alimentar e tratamento malsucedido. Kandel diz que o medo de perder o emprego-um trabalho que geralmente está intrinsecamente conectado ao senso de auto-é uma barreira maciça à busca de ajuda. "Definitivamente, recebemos ligações de soldados que receberam alta [do] serviço por causa de seu distúrbio alimentar", diz ela.

Kandel acrescenta que muitos soldados chamam a Aliança para a conscientização sobre os distúrbios alimentares para obter conselhos sobre pedir ajuda sem perder seus empregos. "É uma pergunta difícil de navegar porque é uma consequência muito real", diz Kandel. "Tentamos educá -los sobre o tsunami das conseqüências físicas e psicológicas de não buscar ajuda que ainda possa resultar em ter que deixar o exército de qualquer maneira.Por exemplo, Kandel diz que há uma conexão entre distúrbios alimentares e suicídio, então eles defendem os membros do serviço para colocar sua saúde acima de suas carreiras. "É injusto que os soldados tenham que tomar uma decisão entre o bem-estar e manter o emprego", acrescenta ela.

Sharon Silas, diretor de assistência médica do U.S. Escritório de prestação de contas do governo, ajudou a compilar um relatório para o Congresso sobre distúrbios alimentares nas forças armadas. Silas diz que o Tricare cobre uma variedade de opções de tratamento de transtornos alimentares, incluindo hospitalização hospitalar (para pessoas com condições de risco de vida), tratamento residencial, tratamento parcial de hospitalização (seis horas de tratamento por dia, cinco a sete dias por semana) e Programa ambulatorial intensivo (três a cinco horas de terapia, dois a seis dias por semana). Embora essas ofertas pareçam extensas, elas não são amplamente acessíveis. Silas e sua equipe descobriram que metade das 166 instalações de tratamento de transtornos alimentares que aceitam o Tricare estão concentrados em cinco estados (e apenas 32 dos 50 estados têm instalações que aceitam o Tricare). Isso deixa soldados em muitos estados fora das opções. Além disso, Velasquez diz que Tricare não cobre o acesso a nutricionistas especializados em alimentação desordenada, um serviço que ela acredita ser crucial para superar um relacionamento doentio com comida.

A conscientização da Aliança para Distúrbios Alimentares recebe regularmente chamadas sobre a luta para encontrar instalações de tratamento e terapeutas que aceitam Tricare, diz Kandel. "Estamos localizados no sul da Flórida, um lugar que está altamente concentrado com o acesso a especialistas em transtornos alimentares. Mas de todos os terapeutas da região, apenas um aceita Tricare."A razão para isso, diz ela, é que os terapeutas e outros especialistas em transtornos alimentares acham o provedor de seguros desafiador para trabalhar com. "Ouvi de terapeutas que esperaram dois ou três anos para serem reembolsados ​​do Tricare por seus serviços", diz Kandel. Por causa disso, muitos se recusam a aceitar esse tipo de seguro.

Famílias militares enfrentam barreiras de acesso ainda maiores. Atualmente, o Tricare não abrange o tratamento do distúrbio alimentar para os dependentes militares com mais de 21 anos de idade, um ponto de dor que o ato de servir espera aliviar a expansão da cobertura para os beneficiários sem limitações de idade. "Tivemos uma ligação outro dia de uma mulher cujo marido é implantado. Ela tem um distúrbio alimentar, mas como tem mais de 21 anos, Tricare não cobrirá nenhum tratamento para ela ", diz Kandel.

Além de cobertura mais ampla, é essencial o treinamento de identificação para médicos, terapeutas e nutricionistas que trabalham com membros do serviço, diz Velasquez, falando com outro obstáculo que o ato de servir está procurando abordar. "Durante a pandemia, tivemos uma onda de ligações de nutricionistas do exército pedindo recursos de treinamento para trabalhar com clientes com distúrbios alimentares, porque é algo que eles estão vendo mais particularmente no ano passado, e eles não têm foi treinado para tratá -los ", diz ela.

Velasquez também diz que precisamos de mais interesse e financiamento para pesquisas em torno deste tópico. "Há uma vasta falta de dados", diz ela. Isso é importante, ela explica, porque, sem dados adequados, identificando quantos membros do serviço e suas famílias estão experimentando comer desordenados, é difícil passar políticas que os ajudariam diretamente.

As Forças Armadas dos Estados Unidos deixam muito claro que o alistamento requer certos sacrifícios. Os soldados sabem que esses sacrifícios podem incluir implantação e combate. No entanto, estar em guerra com o próprio corpo nunca deve ser um sacrifício que se tem que fazer.

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