Por que o DIU é de repente rainha do mundo contraceptivo

"Os DIUs são definitivamente mais populares do que há uma década atrás", atesta Kate White, MD, MPH, que é professora associada de OB/GYN na Universidade de Boston. "Há uma tonelada de evidências sobre sua segurança, para que mais médicos sejam adequados para oferecê -los como uma opção para seus pacientes. Como as mulheres tendem a adiar o bebê até os 20 anos, o início dos 30 anos ou até mais tarde, um DIU fornece anos de contracepção sem preocupações."

A segurança foi a principal razão pela qual Kerry*, 41 anos, mudou da pílula para um DIU de cobre não hormonal há alguns anos, como ela estava preocupada que sua forma de contracepção preferida possa não ter sido tão segura. "Depois de tomar a pílula por cerca de 13 anos, senti muito fortemente que não queria mais estar no controle de natalidade hormonal", diz ela. "Eu sabia que havia efeitos colaterais, como um risco aumentado de coágulos sanguíneos, e fiquei preocupado com o que isso faria no meu corpo a longo prazo."(As pessoas que tomam pílulas com estrogênio e progestina têm um risco aumentado de desenvolver trombose profunda, e é por isso que esse tipo de contracepção geralmente não é aconselhado para fumantes ou aqueles com histórico de distúrbios de coagulação ou outros problemas cardiovasculares.)

Após o desconforto inicial de colocar o DIU e um período doloroso depois de Kerry diz que seu humor e desejo sexual melhoraram e ela "nunca olhou para trás."Essa experiência ecoa aqueles de muitos usuários de DIU. "Posso dizer -lhe, perguntamos a milhares de mulheres sobre o controle de natalidade, e os usuários mais felizes do controle de natalidade são usuários de DIU", diz DR. Branco.

Mas para todas as histórias felizes como o de Kerry, você também ouve sobre outras mulheres que largaram seu DIU em frustração depois de sofrer infecções inesperadas de efeitos colaterais, cólicas pesadas e sangramentos, manchas incessantes entre períodos e em casos muito raros, até gestações não planejadas. (Isso apesar do fato de os DIU serem considerados mais de 99 % eficazes como controle de natalidade quando inseridos adequadamente.) Dado que os DIU modernos não estão por tanto tempo no grande esquema das coisas, o DIU de cobre recebeu a aprovação da FDA em 1988, enquanto os DIUs hormonais começaram a ser lançados em 2000-sempre me perguntei se há algum longo prazo implicações deles que talvez ainda não conhecemos. Então, para saber mais, procurei uma equipe de crack de Ob/Gyns para a Intel sobre a história do DIU, seus prós e contras, e se há algo que possamos estar negligenciando em nossa pressa para coroar a rainha do controle de natalidade do controle de natalidade.

A queda do DIU da graça e surpresa retorna aos holofotes

Se você perguntar à sua mãe o que ela pensa do DIU, há uma boa chance de que ela faça o rosto emoji caretoso. Isso porque alguns anos após o DIU foram introduzidos nos anos 70, um chamado Dalkon Shield estava no centro de um grande escândalo.

"Havia preocupações válidas sobre o Dalkon Shield porque estava associado a um risco aumentado de infecção e maus resultados dos pacientes", diz Jessica Lee, MD, professora assistente de obstetrícia, ciências ginecológicas e reprodutivas da Universidade de Maryland, Escola de Medicina e um OB/GYN no Centro Médico da Universidade de Maryland. "Tinha a ver com o tipo de material usado na corda do DIU que permitia que as bactérias viajassem pelas cordas do DIU para o útero."Esse DIU em particular aumentava o risco de uma mulher de doença inflamatória pélvica (PID), bem como complicações da gravidez. De acordo com New York Times, 200.000 mulheres finalmente apresentaram reivindicações contra o a.H. A Robinson Company, que fabricava o Dalkon Shield, alegando que o DIU lhes causou danos graves (incluindo infertilidade e aborto). A empresa faliu em 1987.

Dr. White acrescenta que havia outra camada na história que não era rotineiramente rastreada para infecções como a clamídia naquela época, o que pode levar ao PID se não for tratado. Adicionar o escudo Dalkon à mistura estava apenas alimentando o fogo.

Obviamente, o público em geral ficou bastante assustado com os DIUs depois que isso aconteceu e, nos anos 80, as inserções de qualquer DIU caíram. (O a.H. Robinson Company parou de fazer o Dalkon Shield depois de 1974 e, em 1980, aconselhou os médicos a remover o dispositivo de qualquer mulher que ainda o tivesse.) Então, por que os DIU de repente encontraram favor novamente entre médicos e pacientes?

Por um lado, as mulheres que se lembram do fiasco de Dalkon Shield têm envelhecido principalmente no mercado de DIU, diz Felice Gersh, MD, diretora do Grupo Médico Integrativo de Irvine, CA. "Essa geração de mulheres não tem mais idade reprodutiva, então elas estão fora de cena", explica ela. "Agora você tem uma nova geração de mulheres que não se lembram dos problemas anteriores que ocorreram com o DIU."Basicamente, as mulheres que procuram opções contraceptivas agora não têm as mesmas associações negativas que talvez suas mães, tias ou avós façam.

"Acho que a maré está girando porque temos excelentes dados de segurança dos DIUs atuais no mercado, e as mulheres que estão felizes com seus DIUs estão compartilhando suas histórias com suas famílias e seus amigos."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee acrescenta que há muitas evidências de que os problemas antigos com o escudo Dalkon estão realmente no passado. "Os DIUs que hoje foram desenvolvidos para serem muito mais seguros do que os DIUs da década de 1970", diz ela. (De fato, eles podem realmente ter benefícios inesperados à saúde-uma meta-análise recente descobriu que podem reduzir o risco de câncer do colo do útero.) "Acho que a maré está girando porque temos excelentes dados de segurança dos DIUs atuais no mercado, e as mulheres que estão felizes com seus DIUs estão compartilhando suas histórias com suas famílias e seus amigos."

E que a evangelização não está apenas entre os pacientes. "Os fabricantes do DIU realmente se esforçaram muito com as organizações profissionais como o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), que lançou declarações muito promovendo o uso do DIU", diz o Dr. Gersh. Desde 2015, o ACOG considerou publicamente o DIU e outros métodos de controle de natalidade duradouros "as formas mais eficazes e seguras de contracepção reversível."Muitos médicos também estão andando: uma pesquisa de 2015 constatou que 42 % dos prestadores de serviços de saúde das mulheres usam contraceptivos de longo alcance, como o DIU, que é cerca de três vezes o da população geral de controle de nascimento no nascimento.

Outro fator em sua crescente prevalência: a Lei de Assistência Acessível, que foi aprovada em 2010, tornou o DIU mais acessível do que nunca. O DIU reconhecidamente tem um alto custo inicial (até US $ 1300 sem seguro, de acordo com a Planned Parenthood), mas a maioria dos planos agora é necessária para cobrir pelo menos uma forma do DIU, tornando-o livre ou disponível com uma co- muito mais baixa pagar. Você também recebe seu DIU uma vez e dura três a 10 anos, dependendo do modelo que você recebe, por isso, mesmo sem seguro, você está pagando apenas esse custo inicial a cada poucos anos, em oposição aos US $ 600 a cada ano que você 'D pague pela pílula sem seguro. "Eu gostaria de ter um DIU de cobre colocado na faculdade, porque eu teria economizado milhares de dólares a longo prazo", diz Kerry. "Eu costumava gastar até US $ 100 por mês em pílulas anticoncepcionais devido à minha cobertura de seguro."É claro que a ACA e seu mandato de controle de natalidade foram ameaçados com o governo Trump-que ajuda em parte a explicar a onda de mulheres que procuraram os DIUs após a eleição. Muitas pessoas disseram que queriam ter seu controle de natalidade antes de sua cobertura ser potencialmente retirada.

Em um nível mais prático, o fator de conveniência "Set-It-It-Itget-It" também está provando um empate enorme para mulheres que não querem se preocupar em assumir o controle de natalidade no meio de um dia louco, diz DR. Branco-especial, já que a pílula e outras opções são menos eficazes se não forem tomadas em horários regulares todos os dias. Uma pessoa é inserida no DIU e depois não precisa pensar sobre isso novamente (sem pílula, sem tiro, sem mudança de diafragma) até a nomeação alguns anos depois para retirá -la. Esse foi certamente um grande benefício que Kerry experimentou. "Não preciso me lembrar de tomar uma pílula ou ir à farmácia-não mencionar o estresse de coisas como descobrir quando tomar a pílula em um fuso horário diferente", diz ela.

Olhando além do hype

No entanto, uma coisa que é esquecida nas conversas em torno dos DIUs hoje é que, como qualquer forma de controle de natalidade, os DIUs hormonais e de cobre vêm com seus próprios conjuntos de riscos e efeitos colaterais abrangentes.

Existem quatro tipos de DIUs hormonais, cujos nomes se lêem como o elenco de um filme do Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta e Kyleena. Todos eles contêm um hormônio sintético chamado Progestin, que é semelhante à progesterona que nossos corpos produzem, diz Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-A Doctor que é certificado em Double Board em OB/Gyn e Medicina Fetal Materna. A diferença entre cada opção é a quantidade de progestão que ela contém e o período de tempo permanece eficaz (até sete anos, diz DR. Gaither). "Eles funcionam tornando o muco cervical mais grosso e impedindo a ovulação, então, em essência, o esperma não pode atravessar o muco grosso, nem a ovulação ocorre", diz ela.

Em alguns casos, as mulheres param de conseguir seus períodos de DIU hormonal. Olivia, 35, é um deles-ela mudou para Mirena depois de experimentar duas gestações indesejadas com o DIU de cobre e está super feliz com isso. "Eu não tive um período há cinco anos, o que, para alguém com períodos terríveis, é praticamente uma mudança de vida", diz ela.

Claro, os DIUs hormonais vêm com algumas desvantagens. "Eles costumam ser associados à detecção por muitos meses antes de sangrar se estabelecem em um padrão", diz Dr. White, que observa que em alguns casos, a mancha nunca termina. "E com os DIUs hormonais, uma pequena quantidade de hormônio entra na corrente sanguínea. A maioria dos [usuários] não sentirá os efeitos disso, mas alguns relatam efeitos colaterais, como mudanças de humor ou afinamento de cabelo."

"Com base na literatura e nas minhas experiências com os pacientes, não há efeitos previsíveis de um DIU."-Kate branco, MD, MPH

A acne é outro efeito colateral comum do DIU hormonal, diz Tsippora Shaainhouse, MD, FAAD, de Rapaport Dermatology of Beverly Hills. "Para mulheres com acne relacionada a hormônios, contraceptivos como pílulas anticoncepcionais que contêm tanto etinil estradiol quanto [progestina] podem ajudar a gerenciar e prevenir explosões de acne", diz ela. "No entanto, os DIUs hormonais contêm apenas o componente progestino, e esse desequilíbrio pode realmente causar acne em algumas pessoas. Algumas progestinas artificiais, incluindo o levonorgestrel em DIU, são derivadas da testosterona, que pode desencadear a atividade da glândula sebácea."

Quanto ao DIU de cobre (ParaGard), também influencia a atividade dos espermatozóides e é eficaz por 10 anos. Mas isso faz isso sem impactar hormônios. "Os DIU não hormonais têm cobre dentro de sua maquiagem, o que afeta o movimento dos espermatozóides. Eles se afastam do cobre, "Dr. Gaither explica. O DIU de cobre é uma ótima opção para mulheres que não podem estar em controle hormonal de natalidade por um motivo médico-ou aqueles que cautelos. Branco. Stephanie, 31 anos, experimentou isso quando ela conseguiu o paraGard. "Eu estava com uma dor tão debilitante ao excruciar cólicas que, depois de três ciclos menstruais, eu a removi", diz ela.

Dr. Gersh explica que isso pode acontecer porque grandes quantidades de cobre podem ser inflamatórias. "Tudo o que sempre fazemos no meu mundo de medicina integrativa é tentar reduzir a inflamação crônica e não intencional", diz ela. "Não queremos isso, e ainda aqui temos algo que pode criar inflamação crônica."

Há também um pequeno risco de ambos os tipos de DIU cutucando um buraco no seu útero e migrando em torno do seu corpo (!) -Mas isso é raro (como uma chance de 1 em 1000). Outros riscos raros, mas potenciais, incluem gravidez ectópica e infecção.

Tudo isso é dizer: como nas formas de controle de natalidade, a experiência de todos com um DIU é diferente. "Com base na literatura e nas minhas experiências com os pacientes, não há efeitos previsíveis de um DIU", diz Dr. Branco. "Eu brinco muito com pacientes que você está namorando seu controle de natalidade, você não está se casando. Você está dando alguns meses e, se não gosta, termina com ele e encontra algo melhor."

O impacto a longo prazo dos DIUs

Há uma outra coisa a ter em mente ao considerar um DIU, diz o Dr. Gersh. Embora os dados atuais mostrem que eles são seguros, eles não são um tratamento testado pelo tempo, ela diz. "Nós realmente não entendemos todos os potenciais de longo prazo", diz ela, observando que os dois tipos de DIU alteram o ambiente uterino, o que poderia ter um impacto imprevisto nos ritmos hormonais de uma mulher e microbiomas reprodutivos na linha. "Ninguém vai olhar para uma mulher que tem um DIU agora e diga: 'O que vai acontecer em 20 anos?'Não é assim que nosso sistema [farmacêutico] funciona-não parece a longo prazo."

Como muitos praticantes integrativos, dr. Gersh também está preocupado com o fato de alguns médicos estarem usando o DIU como um band-aid para sintomas sem procurar a causa raiz. "Um ciclo menstrual é um sinal vital de saúde feminina", diz ela. "Então, se um ciclo menstrual é anormal-irregular, doloroso e pesado, isso é um sinal de que a mulher não é saudável. Deveríamos estar dizendo: 'Vamos trabalhar para obter ciclos normais e saudáveis' em vez de apenas colocar um dispositivo."Para ser justo, o mesmo poderia ser dito para outras formas de controle de natalidade (como a pílula, que também é usada por períodos irregulares). Mas ainda é algo importante para as mulheres que lutam com esses sintomas a considerar.

Dito isto, nem todo mundo tem acesso a um médico funcional que é treinado para adotar essa abordagem. E é impossível ignorar o fato de que os DIUs forneceram alívio muito necessário para não mencionar contracepção super-eficaz e sem complicações para muitas, muitas mulheres que precisam. "Você tem o direito de encontrar controle de natalidade que funciona para você", DR. White diz. Para algumas pessoas, esse é o DIU. Para outros, é a pílula, ou o patch, ou preservativos. Isso é a coisa sobre essa era de ouro do controle da natalidade: a escolha é (e deveria ser) inteiramente sua.

*O nome foi alterado por razões de privacidade.

Pensando em conseguir um DIU? Aqui está o que 5 mulheres desejam ter sabido antes de mergulhar. Ou confira essas outras opções de controle de natalidade não hormonais.