Nascimentos domésticos são arriscados. Por que mais mulheres estão escolhendo -as?

"A natureza não é benevolente, é brutal"

Amy Tuteur, MD, ex-instrutora clínica em Obstetrics-Gynecology na Harvard Medical School, é veementemente contra nascimentos domiciliares. Ela diz que dar à luz é inerentemente perigoso, apontando para uma estatística dos centros de controle e prevenção de doenças que mostram que em 1915 (pouco mais de 100 anos atrás), 10 % de todos os bebês morreram no primeiro ano de nascimento. E para cada 1.000 nascidos vivos, seis a nove mulheres morreram de complicações relacionadas à gravidez. Essas taxas melhoraram rapidamente ao longo do século XX, à medida que as condições de vida melhoravam, as pessoas obtiveram acesso regular a alimentos saudáveis ​​e água limpa e tratamentos médicos avançados. Mas permanece a realidade de que as complicações ainda podem surgir durante o nascimento que podem tornar o processo arriscado para mamãe e bebê.

"Há uma fantasia de como as coisas estão na natureza", dr. Tuteur diz. "Com o nascimento 'natural', muitas pessoas desejam um passado que nunca existiu. Na mente de muitas mulheres, a natureza é o jardim do Éden, mas esse não é o caso. A natureza não é benevolente, é brutal. Sim, houve um tempo em que todo o parto era não medicado e não em hospitais, todo bebê foi amamentado, e ninguém foi vacinado. Mas a expectativa de vida naquela época era de 35. Isso é a natureza. As pessoas não percebem o quanto devemos a cuidados médicos."

Sua principal preocupação com o nascimento em casa é que eles normalmente supervisionam por parteiras ou doulas, que não recebem o mesmo nível rigoroso de treinamento que os médicos fazem. Isso os deixa potencialmente despreparados para lidar com complicações, dr. Tuteur argumenta fazer coisas perigosas para mamãe e bebê. "Ao longo da gravidez, você pode não ser considerado em risco, mas as coisas podem se virar em risco muito rapidamente durante o trabalho de parto", diz ela. "Complicações durante o nascimento podem acontecer com qualquer um. O objetivo de dar à luz em um hospital é que tudo pode acontecer."E se o inesperado acontecer, ela diz, é importante ter os médicos e equipamentos médicos necessários imediatamente.

"Com o nascimento 'natural', muitas pessoas desejam um passado que nunca existiu ... as pessoas não percebem o quanto devemos a cuidados médicos."-Amy Tuteur, MD

A quantidade e o nível de treinamento de parteiras e dounas recebem varia com base no tipo de certificação que eles ganham. No u.S., Você encontrará as parteiras de enfermagem certificada (CNMS) e as parteiras profissionais certificadas (CPMS). "As parteiras de enfermagem certificadas são as mais bem educadas e treinadas", DR. Tuteur diz. De acordo com o American College of Nurse-Midwives, os CNMs são certificados de acordo com os requisitos do American Certification Board (AMCB), que inclui ter um mestrado em ciências em enfermagem e possuir uma licença de enfermeira registrada ativa (RN), e são capazes Para praticar legalmente em todos os 50 estados.

Enquanto isso, os CPMs, que só são obrigados a ter um ensino médio, geralmente têm treinamento mais limitado, diz DR. Tuteur. De acordo com o Registro de Partelas da América do Norte, uma pessoa pode receber a certificação CPM após passar testes escritos, receber cartas de recomendação e participar de 50 nascimentos (que podem incluir em hospitais, centros de parto ou residências), assumindo a crescente responsabilidade durante o processo de trabalho ao longo do tempo. Eles também devem participar de 75 exames pré -natais, 20 exames recém -nascidos e 40 exames pós -parto. Os requisitos do programa CPM variam, embora Gordon, CPM e presidente do departamento de obstetrícia da Universidade de Bastyr, diz que os candidatos à CPM passam por um programa de três anos para obter um mestrado em obstetrícia em sua universidade.

Distintos de uma parteira (embora os termos às vezes sejam falsamente usados ​​de forma intercambiável) é uma doula, uma profissional que fornece apoio físico e emocional a uma mãe expectante durante toda a gravidez, durante o nascimento, e mesmo nas primeiras semanas após o parto pós -parto. Eles não necessariamente entregam o bebê, mas podem ajudar a orientar uma pessoa durante o processo, ajudá -los a criar um plano de nascimento e responder a perguntas que eles têm ao longo do caminho.

Jessica Diggs, uma doula e educadora de gravidez em Loom, uma recurso sexual, reprodutiva e parental, fica claro que ela não leva o nascimento em casa às mulheres; Ela oferece os melhores recursos e apoio com base no que uma mãe expectante escolher para si mesma. E, de fato, há momentos em que ela aconselharia fortemente contra o nascimento em casa, inclusive para mulheres com uma história de gêmeos, que têm diabetes gestacional, hipertensão, pré -eclâmpsia ou mais de 20 minutos de um hospital.

"Uma doula pode ajudar os clientes a encontrar um provedor com o qual se sintam confortáveis ​​e também ajudem a facilitar as conversas", diz Diggs. Eles costumam estar presentes no nascimento em casa, mas podem apoiar uma mãe durante um parto hospitalar também. Ela diz que as doulas podem desempenhar um papel importante em ajudar as mulheres a se sentir ouvidas e expressando aos seus médicos (ou parteiras) como querem que sua entrega vá para ir. Normalmente, tornar -se uma doula certificada exige sete a 12 horas de educação do parto, 16 horas de treinamento da doula e participar de dois a cinco nascimentos.

Por que as mulheres optam por nascidos em casa

Apesar dos hospitais terem mais recursos para lidar com complicações do que as casas, há razões muito reais pelas quais algumas mulheres se sentem fortemente em dar à luz em casa.

"Um é evitar intervenções médicas, procedimentos de rotina e interferências comuns em hospitais", diz Gordon. As intervenções médicas durante o nascimento podem ser necessárias e salvar vidas, especialmente em casos de placenta prévia (que podem causar sangramento perigoso), se a mãe tiver uma infecção que pode ser passada vaginalmente para o recém-nascido, ou se ela tiver uma condição médica como diabetes ou pressão alta que aumenta seu risco de complicações durante a entrega. No entanto, há evidências de que algumas intervenções são desnecessárias. Por exemplo, as cesarianas agora representam 21 % de todos os nascimentos em todo o mundo; Isso é motivo para alguma preocupação, porque a cirurgia pode aumentar o risco de uma mulher de complicações com risco de vida durante o parto. (A taxa ideal de cesarianas, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, é de 10 a 15 % dos nascimentos.) Enquanto as cesarianas podem salvar vidas durante complicações perigosas, um relatório no diário médico A lancet-e ecoado por Gordon-Found que os médicos às vezes optam por cesarianas medicamente desnecessárias porque são mais rápidas e mais caras do que dar à luz vaginalmente.

Gordon também diz que muitas mulheres optam por um parto em casa porque é um ambiente mais confortável do que um quarto de hospital. "A maioria das pessoas reconhece que o nascimento em si é um processo que não podemos controlar, mas querem sentir que têm algum controle sobre decisões e intervenções durante o processo, principalmente em ambientes hospitalares, onde pode haver procedimentos e protocolos que os provedores devem seguir, " ela diz.

"Ninguém deve sentir que o hospital deve ser evitado a todo custo."-Wendy Gordon, CPM

Experiências negativas anteriores com médicos e hospitais também podem levar as pessoas a nascimentos em casa, diz Diggs. Isso pode ser especialmente verdadeiro para mulheres de cor, que geralmente experimentam discriminação nas mãos dos profissionais médicos por causa de sua raça. Um estudo da Universidade da Virgínia encontrou um viés racial em como os prestadores médicos avaliam as queixas de dor dos pacientes negros. Além disso, as mulheres negras demonstraram aumento da reatividade cardiovascular em resposta a estímulos racistas em ambientes de laboratório, outra indicação de como as interações negativas com os prestadores de cuidados de saúde podem afetar negativamente a deação.

Que a discriminação pode ter consequências perigosas para as mães expectantes. Em 2019, o CDC relatou que as mulheres afro -americanas, nativas americanas e nativas do Alasca tiveram três vezes mais chances de morrer de causas relacionadas à gravidez do que as mulheres brancas. O status socioeconômico (incluindo acesso adequado ao transporte, moradia estável e hospitais) e distúrbios relacionados à pressão de alto sangue e doenças cardiovasculares (ambas mais comuns em mulheres de cor) são os principais fatores que abordam essa estatística, mas brancos, mas brancos Os médicos que não tomam queixas médicas de mulheres de cor seriamente também podem levar a condições não detectadas e não tratadas. Além disso, algumas pesquisas descobriram que a exposição de uma mãe ao racismo durante a gravidez está associada a baixos pesos ao nascer e pode causar estresse psicológico e físico.

Todos esses motivos podem afastar as pessoas do hospital ou se voltar para alguém como uma doula para ajudá -las a navegar no sistema médico com um advogado ao seu lado.

"Precisamos preencher uma lacuna em vez de colocar uma parede"

Enquanto muitos CNMs e CPMs e CPMs-poder. Um estudo publicado no Jornal de Perinatologia descobriram que nascimentos domésticos com a participação de CNMs tiveram o dobro da taxa de mortalidade neonatal de nascimentos hospitalares com a participação de CNMs. Quanto aos CPMs: o mesmo estudo constatou que havia quatro vezes o número de taxa de mortalidade neonatal de nascimentos domésticos com a participação de CPMs em comparação com os partos hospitalares com a participação de CPMs.

Mas maior que a questão dos nascimentos em casa versus nascimentos hospitalares é o problema da mortalidade materna neste país. O u.S. A taxa de moralidade materna em geral mais que dobrou entre 1991 e 2014 (as mais recentes estatísticas disponíveis). Setecentas mulheres americanas morrem no parto a cada ano-as piores taxas em qualquer lugar do mundo desenvolvido, por NPR e Propublica.

Diggs e Gordon esperam que médicos e parteiras possam se unir e fornecer cuidados colaborativos para ajudar a combater o problema em todas as frentes, desde a segurança do paciente até o combate ao racismo e garantindo que todo paciente se sinta ouvido. "Precisamos preencher uma lacuna em vez de colocar uma parede", diz Diggs.

Enquanto o viés e o julgamento prevalecem, é o paciente que perde. "A boa notícia é que há cúpulas e conferências trabalhando em melhor gerenciar relacionamentos [Doctor-Midwife]", diz Gordon. "Ninguém deve sentir que o hospital deve ser evitado a todo custo."

Um médico compartilha as surpresas que dão à luz no hospital a trouxeram, apesar de ser o único a entregá -las no reg. Além disso, mais informações sobre o que Doulas Do-Which não se limita à ajuda durante a gravidez.