O trabalho espontâneo é realmente melhor do que ser induzido? Aqui está o que a pesquisa diz

Eu não tinha certeza do que fazer. Minha primeira indução correu bem, mas depois de ouvir histórias de horror de outras mães, eu me perguntei se eu tinha tido sorte.

Por que as induções recebem um rap ruim

A verdade é que as induções têm uma má reputação há anos. Por um lado, a alegação do meu amigo de que a indução causou taxas mais altas de cesarianas era uma teoria amplamente aceita por décadas. Pesquisas da década de 1970 e até 1999 e 2000 pareciam conectar a indução com a cirurgia invasiva. No entanto, um estudo de 2013 descobriu que a pesquisa anterior não foi responsável por complicações de nascimento. Induções, ao que parece, realmente ajuda evitar cesarianas.

Outra preocupação de longa data é que a indução possa afetar a saúde do bebê. Enquanto muitas pessoas estão grávidas por 40 ou 41 semanas, as induções eletivas estão amplamente disponíveis a partir de 39 semanas de gestação, que é considerada a termo a termo a termo. No entanto, alguns temem que não dar ao feto esses dias ou semanas extras no útero pode ser prejudicial à sua saúde.

Mas o julgamento de chegada frequentemente citado, que foi publicado pelo New England Journal of Medicine Em 2018, constatou que a entrega em 39 semanas não aumentou complicações para bebês. De fato, deixar uma gravidez entrar em pós-mandato (42 semanas ou mais tarde) está associada a vários riscos para o feto, incluindo o natimorto, a aspiração do mecônio (quando o feto tem seu primeiro movimento intestinal enquanto no útero e ingere-o) e diminuição do líquido amniótico (que pode levar a um fluxo restrito de oxigênio para o feto).

O obstetra Lauren Beaven, MD, FACOG, da Axia Women's Health em Lexington, Kentucky, explica: “Fetos às 39 semanas atingiram o máximo desenvolvimento de seus pulmões e cérebros, o que significa que espera até 40 semanas ou depois não melhorará a capacidade respiratória recém -nascida, alimentação , ou controle de temperatura. Bebês nascidos eletivamente às 39 semanas se desenvolveram em todo.”

Ela observa que os riscos aumentam para bebês nascidos antes de 39 semanas, mas explica que as induções eletivas não devem ser realizadas antes desse ponto de qualquer maneira. Qualquer indução realizada antes do prazo completo só seria feito a partir da necessidade médica. "Esperamos que os comportamentos respiratórios de temperatura e alimentação possam ser menos desenvolvidos nesses bebês [prematuros], mas o benefício de entregá -los devido a complicações médicas da gravidez supera esses riscos", diz ela.

Outra preocupação comum é que as induções tornam o trabalho mais doloroso. No entanto, em um estudo, os pais que foram induzidos relataram menos dor durante o trabalho de parto e alegaram que se sentiram “mais controle percebido durante o parto.”

Os riscos reais de induzir o trabalho

Existem alguns riscos raros para indução. Por um lado, nem sempre funciona, o que pode significar outra indução ou mesmo uma cesariana. Alguns métodos de indução podem aumentar o risco de infecção. Além disso, a indução aumenta o risco de que os músculos uterinos não contratem adequadamente após o nascimento, o que pode levar ao sangramento pesado após o parto.

Às vezes, a pitocina, que geralmente é dada durante a indução, pode fazer com que a freqüência cardíaca fetal caia, embora DR. Beaven compartilha que isso também pode acontecer durante o trabalho espontâneo. "Se isso ocorrer com pitocina, o medicamento pode ser desligado e há métodos que são usados ​​imediatamente para tentar trazer a frequência cardíaca do bebê de volta ao normal", explica ela.

Descobrindo o que é certo para o seu plano de nascimento

Mesmo com esses riscos em mente, eu tinha certeza de que outra indução seria segura e até benéfica. Mas eu me perguntei se era realmente minha preferência. Muitos pais falam sobre a conveniência de passar pelos estágios iniciais do trabalho em casa. E porque eu não queria deixar minha criança grudenta com os avós por dias e dias, eu até considerei um nascimento em casa.

Tara Kenny, parteira profissional certificada, conselheira de lactação certificada e doula com sede em Boston, reconhece que há muitos benefícios para as induções. No entanto, ela não quer que as pessoas grávidas se sintam desnecessariamente pressionadas a induzir.

"O julgamento da chegada meio que inclinou muitos provedores no acampamento de 'Vamos induzir as pessoas mais cedo' porque elas tendem a ter menos complicações", diz ela. “Mas não acho justo ou apropriado dizer isso a cada pessoa grávida. Eu acho que deveria ser mais uma escolha informada.”

Kenny acrescenta que, embora uma indução indicada clinicamente possa salvar vidas para quem precisa, ela espera que as pessoas grávidas saibam que a maioria das pessoas que esperam pelo trabalho espontâneo têm nascimentos perfeitamente saudáveis. "Acho que estamos perdendo de vista o fato de que, estatisticamente falando, é normal estar grávida até 41 semanas e alguns dias", diz ela.

Ela acrescenta que, embora os estudos mostrem que a indução pode proporcionar uma experiência de parto mais segura para os pais e o bebê, as diferenças estatísticas são marginais. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine em 2016 revelou que as mulheres que foram induzidas tinham 3 % menos cesarianas do que aquelas que não eram. Portanto, embora a indução possa beneficiar alguns, não é uma cura-tudo.

"Eu acho que, como parteira, é nossa responsabilidade apresentar todas as informações e, finalmente, deixar os pacientes que decidem", diz Kenny.

"É nossa responsabilidade apresentar todas as informações e, finalmente, permitir que os pacientes sejam os únicos a decidir."-MidWife Tara Kenny

O médico William Grobman, MD, MBA, o pesquisador principal do artigo de 2018 "Indução do trabalho versus gerenciamento expectante em mulheres nulíparas de baixo risco", ecoa a afirmação de Kenny de que, com a margem sendo tão pequena, deve ser sobre a preferência da pessoa grávida. "Sinto muito fortemente que as pessoas devem ter a opção de induzir ou não induzir e que essa deve ser uma decisão centrada na pessoa", afirma ele.

Quando se tratava de entregar minha segunda filha, não tive a chance de decidir sobre indução ou não. Às 37 semanas, fui diagnosticado com pré-eclâmpsia, uma condição potencialmente com risco de vida que causa pressão alta durante a gravidez e é remediada por dar à luz. Minha indução foi iniciada dentro de uma hora. Mais uma vez, recebi misoprostol, tive um balão de Foley e peguei Pitocin. Os métodos de indução eram os mesmos, mas desta vez, o trabalho parecia muito mais difícil e durou o dobro do tempo. Minha epidural caiu duas vezes e eu passei o tempo todo nervoso com minha pressão arterial. Mas tudo ficou bem, e no final, eu tenho que segurar minha nova menina. Eu dou um a-plus.

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