À medida que os pacientes ficam mais doentes, os aborrecimentos administrativos mantêm os cuidados fora do alcance

Medição da burocracia

A experiência de Emma Goldrick é comum. A maioria das pessoas suporta a burocracia frustrante da Administração de Cuidados de Saúde, mas poucos estudos de pesquisa documentaram o impacto que essa burocracia administrativa tem nos pacientes-até agora. Um estudo recente publicado em Pesquisa em serviços de saúde e conduzido por pesquisadores da Universidade de Harvard mostra que os encargos administrativos podem adiar os cuidados tanto quanto os financeiros.

Os autores do estudo, Michael Anne Kyle e Austin Frakt, relatam que quase três em cada quatro pessoas pesquisadas em 2019 encontraram uma tarefa administrativa relacionada à saúde no ano anterior, e um quarto dos entrevistados havia atrasado ou perdoou os cuidados devido àqueles administrativos tarefas.

O que são "tarefas administrativas", exatamente? Para este estudo, os autores analisaram a programação, a obtenção de informações, as autorizações/pré-certificações anteriores, a resolução de problemas de cobrança e a resolução de problemas premium (embora, inevitavelmente, muito trabalho administrativo caia fora desses baldes).

A carga administrativa foi pouco estudada, em parte, porque os dados estão muito menos prontamente disponíveis. "Você pode analisar os custos através do faturamento, mas tivemos que conduzir nossa própria pesquisa [sobre carga administrativa]", explica Kyle. “O custo é tão esmagador que diminui outras barreiras.”Mas, como o estudo revelou, as frustrações de navegar no sistema de saúde estão impedindo as pessoas de acessar os cuidados.

Um fardo desigual

O ônus dessas tarefas administrativas não é compartilhado igualmente. Pessoas que precisam e administram mais cuidados-como pessoas com condições crônicas ou deficiências ou mulheres (que acordam desproporcionalmente os cuidados em nome de outras pessoas e de si mesmas)-tendem a encontrar mais encargos administrativos simplesmente porque estão acessando mais cuidado. De fato, o status de incapacidade tem a associação mais forte com tarefas administrativas e carga. E as desigualdades raciais e socioeconômicas existentes são mapeadas em carga administrativa, deixando pessoas não brancas e mais pobres para navegar em um sistema complexo que não foi projetado para beneficiá -los.

Essas descobertas têm implicações que se desenrolam em escala humana, custando às pessoas sua saúde. Ethan, um homem com deficiência de 27 anos que se identifica como estranho, estava tentando receber uma receita recarregada por quase dois meses quando falei com ele. Por três semanas, ele estava fora do "MED de último recurso" que ele foi prescrito para tratar uma condição neurológica complexa. Quatro medicamentos não conseguiram aliviar seus sintomas antes que este funcionasse.

Mas em setembro de 2021, ele mudou as cidades e mudou de emprego. Ele então teve que encontrar um novo médico de cuidados primários sob novo seguro, bem como uma nova farmácia especializada. Ethan sabia que isso seria um aborrecimento e começou o processo mais cedo, mas o labirinto que ele tinha que navegar era ainda mais complicado do que ele prevê.

Ele precisava de uma nova autorização prévia para a medicação, que precisava ser iniciada por sua farmácia. Mas antes disso, o consultório médico precisava enviar o script para a farmácia, o que administraria o seguro de Ethan para determinar se ele precisava de autorização prévia em primeiro lugar. E assim por diante. Nenhuma ação ocorreu sem o seu pedido, então Ethan fez dezenas de telefonemas por muitas semanas enquanto trabalhava em um emprego em período integral.

Finalmente, ele recebeu uma carta pelo correio. Sua autorização prévia foi negado, embora este fosse um medicamento com o qual ele teve sucesso anteriormente. Ethan tinha duas opções: pague pelo medicamento caro do bolso ou suportar o longo e oneroso processo de registrar um apelo.

Ethan teve que rastrear e enviar fax 5.000 páginas de seus registros médicos.

Os sintomas do distúrbio neurológico de Ethan pioraram durante a medicação, e ele se baseou mais em sua cadeira de rodas, mas nunca foi montado para uma cadeira personalizada. Ele iniciou a avaliação e a papelada para provar a necessidade médica, mas quando ele trocou de médicos, foi informado que não havia fornecido informações suficientes para autorizar uma cadeira de rodas. Ethan teve que rastrear e enviar fax 5.000 páginas de seus registros médicos. O processo permanece paralisado porque dois sistemas hospitalares diferentes falharam em transferir registros adicionais.

Enquanto isso, Ethan tem experimentado uma dor nas costas tão intensa que foi ao médico pensando que tinha uma infecção do trato urinário. Em vez disso, os médicos atribuíram sua dor ao ajuste incorreto de sua cadeira de rodas atual.

Ethan diz: “Há esse pensamento de que, se você tem uma deficiência e precisa de uma coisa-um andador ou uma cadeira de rodas-obviamente, você tem uma deficiência, [então] basta pedir. Não é tão simples assim.”Recursos financeiros e energéticos limitados, juntamente com a necessidade de mais cuidados especializados, significa que os encargos administrativos ainda maiores caem sobre pessoas com deficiência. "Em um certo ponto, você quer desistir porque não sabe se isso vai se concretizar", acrescenta ele.

Algumas soluções

Os pesquisadores de Harvard sugerem duas maneiras de alavancar suas pesquisas para criar uma política de saúde melhor e mais eficaz. Primeiro, diz Frakt, um sistema de seguro de saúde mais simples deve remover a complexidade. Kyle acrescenta: “Alguém como eu deve ser capaz de agendar uma consulta. Eu deveria ser capaz de gerenciar meus próprios cuidados; Eu tenho muitos recursos pessoais e sociais para navegar no sistema.”No entanto, até Kyle, uma especialista em políticas de saúde, tentou recentemente marcar uma consulta e atingir um muro quando ela foi colocada em um call center e eles não conseguiram encontrar seu seguro.

Marcar uma consulta é muito mais difícil para alguém que não tem recursos e conhecimentos de Kyle. É por isso que a segunda maneira de melhorar a política é pensar sobre implicações de equidade. É crítico, diz Kyle, que nossos sistemas aliviam o trabalho extra que as pessoas com deficiência têm que fazer. "Algumas das populações que enfrentam barreiras específicas merecem atenção especial", diz ela.

Temos um longo caminho a percorrer para desembaraçar a complexidade do u.S. Sistema de saúde, mas esta pesquisa nos dá um lugar para começar em termos de identificação de como tornar os cuidados mais acessíveis e criar políticas baseadas em evidências e sistemas e práticas administrativas mais amigáveis ​​para o uso.

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