Especialistas descompactar todas as decisões difíceis sobreviventes de câncer de mama devem tomar ao fazer uma cirurgia reconstrutiva

Compreendendo as opções de reconstrução

De acordo com Mark Smith, MD, vice-presidente do Sistema do Departamento de Cirurgia e Diretor de Oncologia Reconstrutiva para o Instituto de Câncer em Northwell Health, há duas classes principais de reconstrução mamária pós-mastectomia. O primeiro é os implantes mamários, e o segundo é a cirurgia que reconstrua os seios utilizando tecido de outras partes do corpo do paciente.

Se uma pessoa vai para implantes, isso envolve um conjunto adicional de decisões adicionais. "Todo tipo de implante tem prós e contras", diz DR. Chen. "Os implantes de silicone são mais macios e parecem mais naturais, mas são muito mais problemáticos se se romper. Os implantes salinos são mais firmes e podem parecer menos naturais, mas como estão cheios de solução salina, eles tendem a ser menos problemáticos se se romper."Ela acrescenta que os dois tipos são feitos com uma concha de silicone. Estudos sugerem que nenhuma categoria de implante está ligada a resultados adversos à saúde, como câncer de mama, problemas reprodutivos ou doença do tecido conjuntivo, mas o FDA diz que mais pesquisas precisam ser feitas antes que qualquer declaração definitiva possa ser feita.

A colocação do implante também deve ser considerada. Dr. Chen diz que tradicionalmente, o implante é colocado abaixo do músculo para uma camada extra de proteção. Muitas vezes, é a opção preferida para aqueles em risco de quebra de pele [onde partes da pele são infectadas e até morre devido ao fraco fluxo sanguíneo], incluindo fumantes ou pacientes submetidos à radiação. Mas nem sempre é a escolha ideal da perspectiva do paciente. "Colocar implantes acima do músculo é significativamente mais confortável", diz ela. Dr. Smith acrescenta que os avanços recentes tornaram os implantes acima do muscular uma opção mais viável e de aparência natural. Essas inovações incluem técnicas de fabricação de gordura para camuflar o implante e um tipo de matriz dérmica que a mantém no lugar.

Mas, como os implantes correm o risco de ruptura e geralmente precisam ser substituídos durante a vida de uma pessoa, alguns pacientes preferem optar pela reconstrução baseada em tecidos-uma solução mais permanente. "Isso basicamente envolve tirar tecido de outra parte do corpo e usá -lo para reconstruir a mama", diz Dr. Smith. "Seu próprio tecido está lá para sempre e é um pouco mais natural. Se você ganhar peso, ficará maior, se você perder peso, ficará menor."Existem algumas limitações para esse tipo de cirurgia, a saber, uma pessoa deve ter tecido suficiente para transplantar para o local da mastectomia e precisa lidar com várias zonas de recuperação pós-operatória. Mesmo assim, um estudo recente descobriu que os pacientes de reconstrução baseados em tecidos apresentaram maior satisfação com seus seios, bem-estar psicossocial e bem-estar sexual após dois anos do que aqueles com implantes.

A cirurgia híbrida também é uma opção-uma combinação de reconstrução baseada em tecidos e um implante como não é reconstrução. "Eu gostaria que alguém tivesse dito 'Se você quiser, você pode ficar plano'", diz mais. "Isso nunca foi apresentado para mim. Eles apenas assumiram que eu teria implantes."

Considerado na equação de reconstrução: se deve ou não manter os mamilos. "A preservação dos mamilos requer um cirurgião mamário oncológico que é treinado em mastectomias poupadoras de mamilo", diz DR. Chen. "Mais e mais cirurgiões dos seios são capazes de preservar os mamilos, mas ainda é incomum."O diagnóstico particular de uma pessoa também pode determinar se é seguro manter seus mamilos. "Se um paciente tem alta sangrenta do mamilo ou um grande tumor próximo ao [mamilo], é improvável que ela seja candidata à mastectomia poupadora de mamilos por razões oncológicas", diz DR. Chen. A mesma coisa para pessoas que são fumantes ou têm problemas de circulação, pois pode não haver fluxo sanguíneo adequado após a cirurgia para manter o tecido do mamilo vivo e saudável.

Preparando-se para a vida pós-cirurgia

A reconstrução mamária é uma grande cirurgia, e especialistas dizem que muitos pacientes não percebem o quão intenso o processo de recuperação pode ser. "A cicatrização sem complicada e sem intercorrências em uma pessoa saudável leva de seis a oito semanas em média", diz DR. Chen. "Você precisa limitar a atividade extenuante durante esse período, embora incentivemos os pacientes a andar e fazer exercícios de amplitude de movimento uma semana após a cirurgia para que eles não fiquem rígidos", acrescenta DR DR. Smith. "Para algumas cirurgias, pode ser aconselhável ter uma poltrona reclinável para impedir que você vira se você for um dorminhoco ou se o seu quarto estiver no último andar de uma casa de três andares, você pode querer configurar um cama no térreo inicialmente. Há coisas como fazer compras de comida e garantir que tudo esteja disponível, e os chuveiros normalmente não são recomendados até que as feridas sejam curadas."

A maioria das cirurgias de reconstrução dispara sem problemas, mas como em qualquer procedimento médico, existem riscos. Um estudo mostra que quase um terço das mulheres submetidas a reconstrução da mama experimenta algum tipo de complicação pós-cirúrgica. A gravidade das complicações variam-são infecções simples que requerem um antibiótico, mas no estudo acima mencionado, 19 % dos pacientes tiveram uma complicação que exigia cirurgia de acompanhamento, enquanto 5 % dos pacientes tinham que remover o implante ou o tecido inteiramente. "Entrando em cirurgia, as mulheres devem perguntar sobre os cenários de melhor e pior e pior porte, e considerar se esses cenários são preferíveis a nenhuma cirurgia ou ficar plana", DR. Chen diz.

Claro, também é importante saber como exatamente os seios se parecerão pós-cirurgia. "Não importa o quê, os pacientes devem estar preparados para algo diferente de como era antes", diz Dr. Chen. "Se o paciente tiver uma mastectomia tradicional e reconstrução mamária à base de implante, terá dois montes na parede torácica para substituir os seios, com cicatrizes horizontais nos montes onde a mastectomia foi realizada", diz ela diz. "Depois de uma mastectomia, uma mulher não tem tecido mamário, então a única coisa que cobre o que está dentro da pele do peito é a própria pele."Isso significa que qualquer ondulação ou malposição do implante será mais perceptível-e os implantes geralmente parecem frios e entorpecido ao toque. "Eu posso estar ao sol suando e meus foobs estarão frios", diz mais. "No inverno, é como maços de gelo no meu peito."

Reconstruções baseadas em tecidos, por outro lado, tendem a parecer e se sentir mais naturais. "Se alguém tiver um tecido natural de reconstrução mamária, parecerá tecido natural", diz Dr. Chen. "Os seios devem ser macios e quentes, e se tiverem reconstrução nervosa, também podem recuperar a sensação."

Mais também recomenda conversar com seu médico ou um especialista em saúde mental-sobre o número emocional de uma mastectomia e reconstrução. "Você pode se sentir fisicamente forte e pode ser mentalmente forte, mas isso nem sempre se traduz em força emocional", diz ela. "Eu não era alguém que estava tão conectado aos meus seios, mas todo o processo era muito intenso. Perdi muitas mulheres na minha família para o câncer de mama-se você estiver lidando com um diagnóstico de câncer real, você está lutando pela sua vida. É um processo profundamente emocional."

Grupos de apoio ao câncer de mama (como os peito) também são um bom fato de opção, mais diz que se a organização tivesse exortada quando ela teve sua mastectomia, seus resultados podem ter saído de maneira diferente. "Eu não tinha ninguém com quem eu pudesse falar sobre essas coisas", diz ela. "Para quem passa por isso, é tão importante saber que você não está sozinho."

Eis por que outra mulher com a mutação do gene BRCA está planejando ter uma mastectomia preventiva. Se você é uma mulher de cor, pode começar a obter exibições de câncer de mama antes do recomendado-mesmo se você não tiver alto risco genético.