O controle de peso não é apenas uma questão de força de vontade, e precisamos falar sobre todas as ferramentas de tratamento disponíveis

"No final do dia, obesidade é uma questão médica ", diz DR. Imposição. A Organização Mundial da Saúde estima que 13 % dos adultos foram considerados obesos em 2016, o que significa que eles tinham um IMC de 30 ou mais. De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, estar acima do peso (um IMC de 25 ou mais) ou obesos coloca pessoas em maior risco de doenças cardíacas, diabetes tipo 2, apneia do sono, derrame, demência e certos tipos de câncer, incluindo aqueles que afetam o seios, cólon, vesícula biliar e útero. Mães com sobrepeso ou obesidade também têm maior probabilidade de experimentar complicações da gravidez, como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia (pressão de alto sangue durante a gravidez), parto prematuro, natimorto e defeitos de tubo neural.

Enquanto dr. Levy diz que a maioria das pessoas não começa a ver complicações relacionadas à obesidade até que seu IMC atinja 30 ou mais, esses problemas às vezes se apresentam em pesos mais baixos. Por exemplo, ela diz, os de ascendência asiática freqüentemente sofrem problemas de saúde ligados ao peso em IMCs de cerca de 27. Enquanto os médicos geralmente sugerem a perda de peso como um primeiro passo para prevenir e tratar esses problemas, na prática, geralmente é mais fácil dizer do que fazer.

Por que dieta e exercício nem sempre levam a uma grande perda de peso

A sabedoria convencional diz que prevenir a obesidade é tão simples quanto comer com moderação e se exercitar regularmente, mas é muito mais complicado. Por um lado, muitos são conectados, evolutivamente, para se apegar ao excesso de peso. "Nossa genética não mudou nos últimos 200 anos, mas como vivemos, acesso a comida e tipos de alimentos, atividade física e tipos de empregos [mudamos]", diz Vijaya Surampudi, MD, professor assistente de medicina de medicina Na divisão de nutrição humana da UCLA, que trabalha no Centro de Obesidade e Saúde Metabólica da Universidade. "Somos todos descendentes de pessoas que sobreviveram a períodos de fome; nosso corpo, geneticamente, são muito bons em armazenar calorias para uso mais tarde. No entanto, vivemos em uma sociedade de excesso de nutrientes [e] muitos de nós não entram mais em períodos de fome."Muito disso é considerado devido ao nosso moderno sistema alimentar, cheio de alimentos processados ​​de baixa qualidade com alto teor de açúcar, sal e gorduras não saudáveis.

Independentemente disso, existem razões físicas e psiquiátricas adicionais que alguns são mais propensos à obesidade do que outros-e todos eles devem ser abordados e tratados para que ocorra perda de peso duradoura. "Algumas causas físicas incluem distúrbios endócrinos, distúrbios genéticos, efeitos colaterais da medicação, lesões neurológicas ou tumores que afetam a parte do cérebro que controla a fome e a saciedade", diz Nicole Garber, MD, chefe de psiquiatria do centro de tratamento de distordios alimentares, o centro Rancho Meadows. "De uma perspectiva psicológica, algumas pessoas sofrem de distúrbio de comer compulsivo. Algumas pessoas têm síndrome de comer noite, que consome pelo menos 25 % das calorias diárias após a refeição da noite. Algumas pessoas comem emocionalmente quando se sentem tristes, entediadas ou ansiosas. Alguns sobreviventes de trauma comem para sentir que seu corpo é menos atraente e menos em risco de um ataque futuro ", acrescenta ela.

"Sabemos que o corpo foi projetado para se defender contra a perda de peso, mesmo em alguém que tem peso corporal excessivo."-Nicole Garber, MD

Os médicos concordam que, na ausência de uma condição de saúde mental ou física subjacente, causando obesidade, dieta e combinação de exercícios com modificações no estilo de vida, como programas de gestão de estresse e sono e terapia, sempre são as primeiras estratégias para tratamento. Mas essas coisas nem sempre funcionam, porque a verdade é a perda de peso. "Sabemos que o corpo foi projetado para se defender contra a perda de peso, mesmo em alguém que tem peso corporal excessivo", diz Dr. Garber. "Estudos mostraram que as pessoas normalmente podem perder peso por cerca de 6 a 9 meses e, em seguida, ocorrem mudanças no corpo que diminuem as despesas com calorias e aumentam o apetite. Recentemente descobrimos que essas mudanças são mediadas através de mudanças neuro -hormonais no corpo, mas a comunidade médica está tendo que alcançar a nova ciência e abordar a perda de peso com o conhecimento de que o corpo vai tentar manter seu peso."

Esse foi o caso de Quinn, assim como para Rheannon, de 28 anos, que tomou remédios e eventualmente teve uma gastrectomia de manga para ajudar na perda de peso. "Antes da cirurgia, tentei observadores de peso, exercício e dieta", diz Rheannon, que, com 5'2 ", pesava 360 libras antes de sua cirurgia. "Mas eu tive dificuldades em perder o peso-eu perderia, mas então eu o recuperaria de volta."

Esta é uma experiência comum, diz DR. Levy, que realizou a cirurgia de Rheannon. "Depois que você perde mais de 10 % do seu peso, com base no que seu corpo quer que você seja, pensa que você está entrando no modo de fome", diz ela. "Seu metabolismo começa a desacelerar e sua fome começa a aumentar porque seu corpo quer que você ganhe esse peso de volta ... isso é um problema hormonal e metabólico mais do que qualquer coisa."Em casos como esses, quando um paciente precisa perder peso por motivos de saúde, intervenções médicas para perda de peso podem vir a seguir.

O que os médicos pensam sobre medicamentos para perda de peso e cirurgia bariátrica

Os medicamentos prescritos são frequentemente adicionados ao plano de tratamento-junto com uma dieta equilibrada, exercício e as modificações do estilo de vida mencionadas acima de quando uma pessoa obesa ainda está lutando para perder peso e mantê-lo fora. "Dependendo do histórico médico do paciente, se o IMC for maior que 30, eles podem se qualificar [para medicamentos]", diz Dr. Surampudi. "Alguns pacientes selecionados que têm um IMC maior que 27 com [problemas de saúde] relacionados à obesidade também podem se qualificar."

Muitos remédios prescritos para a perda de peso, incluindo a fentermina, a benzfetamina, a dietilpropiona e a interação de fendinetrazina com o sistema nervoso para suprimir o apetite, diz DR. Garber, que acrescenta que outros ajudam a diminuir a quantidade de gordura absorvida de uma refeição (orlistat) ou diminuir a quantidade de tempo necessária para que a comida esvazie o estômago, mantendo as dores de fome afastadas (liraglutide). Esses medicamentos não são exatamente uma solução simples, especialmente porque muitos vêm com efeitos colaterais desagradáveis, como dores de cabeça, desconforto gastrointestinal e fadiga, além de problemas mais sérios, como ansiedade grave, pressão alta, coração de corrida ou convulsões.

No entanto, a mais nova opção farmacêutica, aprovada pelo FDA apenas no mês passado, a Plenity, é uma pílula de perda de peso que adota uma abordagem diferente. Ele foi projetado para ajudar as pessoas a gerenciar seu peso enchendo o estômago com uma substância semelhante a gel. Cada cápsula é preenchida com um hidrogel que se expande no estômago quando tomado com uma refeição, fazendo as pessoas se sentirem cheias e ajudando -as a comer porções menores. É quebrado no intestino grosso e expulso do corpo com comida, e é promissora por desencadear menos efeitos colaterais graves do que outros medicamentos, pois não entra na corrente sanguínea ou afeta o corpo em um nível bioquímico. (Inchaço, flatulância e dor abdominal são as desvantagens mais comumente relatadas de plenidade.) Outra diferença importante é que é aprovado pela FDA para aqueles com um IMC de 25 anos ou acima de outras palavras, inclui aqueles que são considerados sobrepeso, em vez de serem limitados para aqueles que são considerados obesos. "Ele preenche uma enorme lacuna em cuidar de pacientes com sobrepeso, além de dieta e exercício", diz DR. Surampudi, que observa que ainda é muito cedo para dizer se essa opção pode ser mais eficaz do que os medicamentos atualmente disponíveis.

Uma coisa que é Provavelmente é que, como outros medicamentos para perda de peso, a plenidade provavelmente não será uma correção permanente para todos. "Em alguns estudos, as pessoas recuperam o peso perdido se a medicação for interrompida, especialmente se a pessoa não mudou nenhum hábito de estilo de vida", diz Dr. Surampudi.

"Eu sempre digo que [a cirurgia bariátrica] é uma ferramenta-não é a resposta para seus problemas."-Quinn, 32

A cirurgia bariátrica é outra opção para algumas pessoas especificamente aquelas consideradas seriamente obesas (com um IMC maior que 40) ou aqueles com um IMC maior que 35 com problemas de saúde associados, diz DR. Surampudi. Além da gastrectomia de manga Quinn e Rheannon foram submetidos, o desvio gástrico é outra opção. Para este procedimento, uma bolsa é criada no estômago e a comida é redirecionada para um ponto mais abaixo do intestino delgado do que normalmente seria. "Em nossa anatomia nativa, comemos comida e essa comida quase imediatamente se mistura com nossas enzimas e sucos digestivos", diz Dr. Imposição. "Com um desvio gástrico, criamos uma rota para a comida e uma rota para as enzimas digestivas, e elas se encontram um pouco mais tarde no trato gastrointestinal."Devido a esse atraso na ação digestiva, um paciente de desvio gástrico absorve menos calorias dos alimentos que comem e seus hormônios da fome diminuem. O desvio gástrico é geralmente recomendado para pacientes obesos com um IMC acima de 45.

"A cirurgia bariátrica pode ajudar a facilitar [a transição para uma dieta saudável e a rotina de exercícios]", dr. Surampudi diz. Também é altamente eficaz para dados de perda de peso a longo prazo mostra que os pacientes mantêm mais de 50 % de sua perda de peso inicial até 20 anos após a cirurgia, e os problemas de saúde relacionados à obesidade geralmente diminuem ao mesmo tempo. Mas, novamente, não é uma solução de bisas mágicas. Embora Rheannon tenha perdido quase 100 libras desde sua cirurgia em julho de 2018, ela diz que seu peso ainda flutua. Ela também achou difícil se ajustar a uma nova maneira de comer pós-cirurgia. "Algumas pessoas vão comer quando estão entediadas e, quando você faz esta cirurgia, não pode simplesmente comer como costumava", diz ela. Isso ocorre porque comer demais após a cirurgia bariátrica pode resultar em náusea, vômito e outras complicações desagradáveis-e pode até levar a bolsa de estômago a se esticar ao longo do tempo, comprometendo assim a eficácia da intenção do procedimento do procedimento. "Você tem que estar mentalmente preparado. Foi uma boa decisão para mim, mas nem todo mundo vai ter a mentalidade que eu tinha."

Quinn concorda com este sentimento. "Eu sempre digo que [a cirurgia bariátrica] é uma ferramenta-não é a resposta para seus problemas", diz ela. "Se você tem um relacionamento doentio com comida, fazer cirurgia para perda de peso não vai consertar isso. Você tem que estar disposto a mergulhar totalmente em todos os aspectos da sua vida, pelo resto da sua vida."

Os médicos estão na mesma página sobre medicina e cirurgia sendo úteis ao tratar um paciente com obesidade séria. Dito isto, as opções atualmente disponíveis não são perfeitas. "Ainda há muito que precisamos aprender sobre a perda de peso, incluindo a prevenção de recuperação de peso, que responderá ao que a terapia melhor e como ajudar os pacientes através dos platôs com mais eficácia", diz DR. Surampudi. A alimentação e exercício saudáveis ​​devem sempre ser os pilares de qualquer plano de tratamento da obesidade-qualquer outra coisa é apenas "uma ferramenta adicional" a ser usada quando absolutamente necessário, ela diz.

Dr. Levy acrescenta que os médicos precisam se tornar mais proativos em ajudar os pacientes a abordar a obesidade antes leva a complicações de saúde. "A obesidade funciona como qualquer outra doença. Quanto mais cedo você o trata, mais sucesso você será ", diz ela. "Por que precisamos esperar até que alguém tenha obesidade em estágio terminal para tratar esta doença? Não é que você nunca possa voltar, quanto mais adiante você chegar, mas se começarmos a falar sobre isso antes, isso facilitará a prevenção de [resultados adversos de saúde]."

Especialistas concordam que vale a pena conversar com seu MD se você quiser perder peso e está tendo problemas para chegar lá. Eles podem encaminhá -lo a um nutricionista ou treinador especializado em perda de peso, ou talvez recomendar uma opção que seja mais médica de natureza. (Para muitas pessoas, essas opções são cobertas pelo seguro, diz DR. Imposição.)

No caso de Quinn, essa conversa com o médico mudou sua vida: ela reformulou seu relacionamento com comida, agora é regular na academia e completou um triatlo e numerosos 5ks nos três anos desde a gastrectomia da manga. "Eu acredito que você pode ser uma pessoa positiva para o corpo e ainda sofrer uma cirurgia para perda de peso", diz ela. "Meu tamanho e minha saúde são duas coisas diferentes aos meus olhos, e meu corpo não ficaria saudável se estivesse carregando cerca de 300 libras."

Sim, você pode amar seu corpo e ainda quer perder o peso dele como andar naquela linha tênue. Uma estratégia de prevenção da obesidade que pode surpreendê-lo? Ter um relacionamento saudável e de longo prazo.